腹膜透析术前准备和置管手术.pptxVIP

腹膜透析术前准备和置管手术兰州大学第二医院2023年6月第1页 手术风险评定1．心功能　对于严重心衰而不能平卧患者，可临时血液透析或超滤1 ～ 2 次，待患者可平卧后再行腹膜透析置管手术。2．皮肤感染　评定皮肤是否有感染、烧伤等，有没有合适手术切口和隧道出口位置。3．腹腔空间和有效腹膜面积　是否有腹部疾病或手术史，尤其是化脓性腹膜炎，腹部恶性肿瘤、巨大多囊肾等。第2页 手术风险评定4．也许影响腹膜透析疾病　如有腹壁疝、脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。5．心理和精神评定　初步判定患者心理障碍、精神异常是否影响操作和治疗。6.其他 评定患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。第3页 术前宣传教育1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术患者，要详细地理解患者病情，如理解患者原发病，治疗方案，目前存在问题等。2．向患者讲述腹膜透析与血液透析原理、适应证、禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯治疗提议。3．手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术过程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者担心心理。第4页 术前准备事项1．与患者和家属术前谈话并签订手术同意书。2．根据患者情况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作为手术麻醉药则要预先做皮试。3．术前合适减少进食或禁食，除服用药品需用少许水送服外，尽可能少喝水。4．手术区皮肤备皮；手术前1 天进行。按腹部外科手术常规要求进行备皮。注意手法轻柔，勿损伤皮肤。第5页 术前准备事项5．手术前嘱患者排尽大小便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查膀胱有没有尿潴留。6．术前用药：术前可预防性使用抗生素（常用第一代或第二代头孢菌素，1 ～ 2g），对于担心恐惧者，可于术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1 ～ 0.2g 镇定。第6页 Different PD catheters 不一样 腹透管路Straight 1 cuffStraight 2 cuffsCoiled Tenckhoff catheters 卷曲管Coiled 1 cuffCoiled 2 cuffsSwan Neck Tenckhoff catheters 鹅颈管StraightCoiledDownwards directed exit sitePermanent bend between 2 cuffs (180°)Right or leftSwan Neck Missouri 鹅颈Missouri管StraightCoiledBead placed IP, Flange extraPStraight Tenckhoff catheters 直管第7页 Variations 演变O-Z (T-W)Tenckhoff CatheterO-Z (T-W) Missouri Tenckhoff CatheterMoncrief-popovichCatheterPediatric PresternalT-FlutedDi PoaloSelf locating第8页 PD Catheter implantation 腹透置管术Peritoneal Catheter implantation must be performed by a competent and experienced surgeon or nephrologist. Optimal long term peritoneal catheter function and exit site healing are directly related to the skills and the competence of the catheter insertion team.1腹透导管埋置术必需由纯熟有经验外科医生或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳功能及体外段愈合，直接与手术医生技术和能力有关1 Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices.Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33第9页 谁植管外科医师内科医师第10页 腹透管类型Tenckhoff直管Coiled Tenckhoff导管Swan Neck 导管Missouri Swan Neck导管Toronto西部医院导管(TWH)胸骨前Swan Neck导管第11页 Different PD catheters 不一样 腹透管路Straight 1 cuffStraight 2 cuffsCoiled Tenckhoff ca