腹膜透析并发症及处理.pptxVIP

腹膜透析并发症及处理第1页 腹膜透析作为有残余肾功能肾衰患者优选替代治疗方案，有较血透更显著优势，如何更加好处理腹膜透析并发症，延长腹透技术存活时间，提高患者生活质量，延长生命，显得越来越主要。第2页 腹膜透析并发症主要包括1 导管有关并发症2透析液有关并发症3营养与代谢并发症4心血管系统并发症5腹膜透析与肾性骨病第3页 1导管有关并发症 1）植管及早期有关并发症 2）晚期导管有关并发症第4页 早期并发症包括 切口感染 伤口血肿 腹腔脏器损伤及穿孔，不全肠梗阻 血性腹透液 腹痛 早期腹透液渗漏 腹透液引流不畅第5页 腹膜透析液引流不畅常于术后2周内出现，可体现为单向或双向阻塞。1）大网膜阻塞导管2）蛋白凝块或纤维块阻塞导管3）输卵管伞包裹4）患者便秘或膀胱充盈5）导管移位6）其他原因第6页 第7页 腹膜透析导管再通与复位1）变化体位、导泻、排尿，2）肝素 尿激酶，3）金属丝内拨法，需要X光引导，4）腹腔镜下分离，5）手术法清除导管内阻塞物，6）重新手术植管，7）手术固定。第8页 1导管有关并发症 1）植管及早期有关并发症 2）晚期导管有关并发症第9页 1）皮肤隧道口及隧道感染2）皮下袖套脱出3）晚期腹透液渗漏4）其他腹部意外第10页 （1）造成皮肤隧道口及隧道感染危险原因 1）导管周渗漏 2）机械原因 3）微生物侵入 4）皮肤隧道口方向 5）全身性原因第11页 （2）皮肤隧道口及隧道感染预防及护理 1、定期清洗皮肤隧道口，保持隧道口清 洁、干燥 2、注意个人卫生，妥善固定导管 3、避免应用刺激性药品 4、隧道口有创伤时应及时使用抗生素 5、隧道口愈合期和感染期避免盆浴和游泳第12页 （3）皮肤隧道口及隧道感染体现和诊断 1、皮肤隧道口感染： 急性感染一般导管口红肿热痛，有分泌物，可伴全身症状如畏寒发热等。 慢性感染可见隧道口肉芽组织增生且炎症连续时间大于四周。 2、隧道感染： 早期症状不典型，可仅有低热，沿隧道走向有压痛，周围组织肿胀硬结，皮肤有灼热感，晚期常合并腹膜炎发生。第13页 （4）皮肤隧道口及隧道感染处理： 1）局部处理：用络合碘、双氧水、生理盐水清洗伤口，每天换药1次，同步可用庆大霉素局部浸润注射。 2）全身用药：首选静脉用药，应同步覆盖革兰阳性和阴性菌，等培养成果回后再调整。 3）2周无效考虑拔管或清除皮下袖套。第14页 1）皮肤隧道口及隧道感染2）皮下袖套脱出3）晚期腹透液渗漏4）其他腹部意外第15页 皮下袖套脱出原因： 1）袖套距离皮肤出口较近，不大于1㎝； 2）直导管本身弹性作用； 3）换液时动作粗暴，牵拉导管； 4）皮肤隧道口感染。第16页 1）皮肤隧道口及隧道感染2）皮下袖套脱出3）晚期腹透液渗漏4）其他腹部意外第17页 1）皮肤隧道口及隧道感染2）皮下袖套脱出3）晚期腹透液渗漏4）其他腹部意外第18页 腹膜透析并发症主要包括1 导管有关并发症2透析液有关并发症3营养与代谢并发症4心血管系统并发症5腹膜透析与肾性骨病第19页 据统计，腹膜透析患者与透析液有关并发症发生率约为： 疝10%～15% 胸水3%～5% 漏液，腹壁及外生殖器水肿8%～10% 血性透析液30%第20页 疝原因 1）腹壁强度削弱 2）腹内压力增高 3）手术方式及手术切口影响处理 手术修补加聚丙烯纤维修复网第21页 腹壁及外生殖器水肿最常见原因是腹透液渗漏 1）手术原因：切口过大，荷包缝扎不牢 2）年纪较大，肥胖，激素，糖尿病等 3）腹透管对腹膜刺激 4）腹透管腹壁段破损 5）腹腔高压致透析液穿过睾丸鞘膜隙进入睾丸鞘膜腔第22页 处理 1）休息，加强营养，纠正代谢紊乱，通便，避免咳嗽， 2）调整透析方案，必要时暂停腹透， 3）腹腔镜及手术修补， 4）上述处理无效改血透。第23页 血性透析液原因 1）手术创伤， 2）女性月经期，黄体破裂等， 3）血小板减少等全身性出血性疾病， 4）腹腔慢性炎症粘连带破裂出血， 5）放疗，碎石等损伤，处理 绝大部分不需特殊处理，必要时外科干预。第24页 胸腔积液第25页 腹膜透析并发症主要包括1 导管有关并发症2透析液有关并发症3营养与代谢并发症4心血管系统并发症5腹膜透析与肾性骨病第26页