腹膜透析置管术课堂.pptxVIP

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2023-08-27 发布于北京
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腹膜透析置管术课堂.pptx

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腹膜透析置管术 1 第1页腹膜透析导管选择 2 第2页目前常使用透析导管 3 第3页 4 第4页腹透管置入办法经皮穿刺标准外科手术法腹腔镜 5 第5页术前准备皮肤准备选择导管,切口、出口定位、预防性抗菌素使用胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱贫血严重者合适输血出血倾向显著者术前可使用立止血手术室、手术物品准备地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科帮助 6 第6页预防性抗菌素使用减少早期导管感染术前静脉使用一代头孢菌素头孢唑林 1g iv 一次万古霉素 1g iv 一次 7 第7页术前注意事项术前头日和/或当天排便或导泻术前排空膀胱贫血严重者合适输血出血倾向显著者术前使用止血药品 8 第8页切口定位脐左旁2~3厘米考虑管路长度和病人体形来确定切口位置 9 第9页腹腔解剖构造 10 第10页标准法出口定位考虑到患者舒适和认可最佳使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处确定最佳位置，经常要在患者坐位时进行标识 11 第11页 12 第12页消毒范围上至剑突下下至双侧腹股沟两侧至腋中线注意脐消毒 13 第13页局麻 14 第14页前鞘切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要损伤肌肉 15 第15页肌肉钝性分离肌肉 16 第16页腹膜提起腹膜注意不要误伤大网膜及肠管 17 第17页切开腹膜切口尽也许小，不然也许会渗水腹水较多时，先放出某些，以减少张力 18 第18页切开腹膜用3~4把钳子尽可能提起腹膜注意别钳住大网膜或肠管 19 第19页缝合腹膜荷包缝合腹膜注意别带着大网膜及肠管，不然也许会出现腹透管移位及粘连 20 第20页 21 第21页检查腹透管检查腹透管，看清有侧孔端 22 第22页浸泡cuff 充足浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生机率 23 第23页放置导丝放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官 24 第24页 25 第25页置入腹透管轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可 26 第26页试水固定住内cuff，向后轻轻退出导丝经腹透管内注入加肝素生理盐水100ml 放水成线置管完成 27 第27页关闭腹膜向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜打第一种结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅 28 第28页 29 第29页 30 第30页 31 第31页 32 第32页皮下隧道隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意外cuff距离出口1.5-2cm左右 33 第33页 34 第34页 35 第35页 36 第36页缝合缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管 37 第37页 38 第38页覆盖切口注意固定好腹透管 39 第39页 Thank You！ 40 第40页