药物外渗 专业知识讲座.pptxVIP

药品外渗张梦阳第1页 Company Logo(一)概述药品外渗： 它是指由于腐蚀性、刺激性药品或者溶液进入周围组织，轻者出现渗出区域皮肤红斑、肿胀，皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死，形成经久难愈溃疡。第2页 Company Logo（二）外渗药品分类 外渗药品化疗药品非化疗药品第3页 Company Logo化疗药品分类刺激性药品：VP—16、环磷酰胺、奥沙利铂腐蚀性（发疱类）药品：放射菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春新）、氮芥、紫杉醇第4页 Company Logo非化学药品外渗药品种类钙剂高渗性药品缩血管药品抗生素强碱类药品第5页 Company Logo（三）药品外渗有关原因药品原因：PH值：正常值7.35-7.45家兔耳静脉作为观测模型，固定期间6小时PH4.5：100%诱发严重静脉炎PH5.9:50%诱发中度静脉炎PH6.3：20%诱发轻度静脉炎Ph6.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎第6页 Company Logo临床常见药品PH值万古霉素 2.5-4.5左氧氟沙星 4.0头孢哌酮 3.0-5.5氟康唑 4.8阿莫西林 4.8-5.5长春新碱 4.0-6.5紫杉醇 3.0-5.0第7页 Company Logo高渗溶液对人体影响溶液高渗性可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。还能够引发局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E，还能够引发静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层浸润炎性变化，并且释放组胺，使静脉收缩变硬第8页 Company Logo渗入压与静脉炎关系渗入压280-310mmol/l 高度危险＞600mmol/l中度危险400-600mmol/l低度危险＜400mmol/l第9页 Company Logo临床常用药品渗入压 药品 渗入压 10%Nacl 1030 20%甘露醇 1098 5%NaHCO3 1190 50%GS 2526第10页 Company Logo药品外渗有关原因解剖原因病理原因环境原因护士原因：护士对外渗性损伤药品知识掌握不牢靠、对药品不典型外渗未及时发觉，穿刺技术差或错误注射办法，选择工具不恰当，对预防措施没有足够重视。第11页 Company Logo（四）药品外渗临床分级分期1级 皮肤发白，水肿范围最大处直径不大于2.5cm，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛2级 皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围大处直径大于15cm，皮肤发凉，到中等程度疼痛4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可呈凹陷性水肿皮肤变色，有瘀斑，肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm， 循环障碍，中到重度疼痛第12页 Company Logo药品外渗临床分级分期1期 局部组织炎性反应期，局部 肿胀，红斑，连续疼痛。2期 静脉炎性反应期，见于外渗 后2-3天，沿静脉走向条索状 肿胀，发红，疼痛，可见发热。3期 组织坏死期，浅层组织坏死， 溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累。第13页 Company Logo第14页 Company Logo（五）药品外渗预防1.血管选择（1）理解药品副作用（2）提升穿刺技术（3）合理选择血管（4）有上腔静脉阻塞病人，避免使用上肢静脉输入（5）对血管条件差或者输入高危药品病人，最佳采取中心静脉置管，可有效避免药品外渗第15页 Company Logo药品外渗预防2.病人宣传教育 （1）叮嘱病人在输注高危药品时，尽可能减少活动，以免针头移位，造成外渗。 （2）问询输注药品时病人感觉，输注过程中有没有注射部位疼痛，肿胀感，如有上述感觉立即向护士报告，方便尽早发觉药品外渗情况。 （3）护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药品时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。第16页 Company Logo（六）药品外渗处理常见外渗药品处理办法碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮外渗处理办法：1.立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置。2.1%利多卡因局部封闭3.25-50%硫酸镁湿敷至肿胀消退 第17页 Company Logo脂肪乳外渗处