膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理.pptx

膀胱灌注化疗 1 第1页 2 第2页 概念 膀胱癌是最常见泌尿系恶性肿瘤，具有恶性程度高、易复发等特点。目前对于膀胱癌治疗办法主要有手术、化疗、放疗三种，其中膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药品，是预防复发、提升患者长期生存率关键措施及避免癌细胞种植主要伎俩，也是临床上广泛应用治疗办法。 3 第3页 临床体现 血尿 尿频、尿急 排尿困难 其他 4 第4页 辅助检查 试验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查 影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查 5 第5页 治疗标准 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术 放射治疗 化学治疗 膀胱灌注化疗药 6 第6页 7 第7页 概 念 膀胱灌注 借助导管将药品直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。 8 第8页 目 清除肉眼可见肿瘤，消除术后残余肿瘤 防治肿瘤复发 避免肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移 治疗其他膀胱疾病 9 第9页 治疗对象 膀胱癌 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血 10 第10页 常用药品 抗癌化疗药品：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP） 免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 慢性膀胱炎：硝酸银 间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠 11 第11页 治疗方案 治疗性： 适用于术后尿脱落细胞学检查连续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。 常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，计10月，总计1年左右。 预防性： 适用于肿瘤完全切除，未发觉原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。 常规方案：术后先1周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为1月1次，连续满2年。 12 第12页 优 点 抗癌药品能够在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤； 可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残余肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发； 直接治疗膀胱原位癌； 减少全身用药毒副作用； 争取保存膀胱，提升生活质量。 13 第13页 灌注办法 办法一： 排空膀胱→插入尿管→注入药品→注入盐水→拔出尿管 办法二： 排空膀胱→插入尿管→注入药品→注入空气→拔出尿管 办法三： 排空膀胱→插入尿管→放残余尿→注入药品→注入空气→拔出尿管 注：注入空气不但能避免药品残留在尿管中，尚有助于膀胱壁扩张，使药品与膀胱粘膜充足接触，以更加好地发挥疗效。 14 第14页 心理护理： 评定患者心理状态及对疾病结识，有针对性地做好心理护理。说明术后膀胱灌注主要性，做好膀胱灌注化疗知识宣传教育，介绍灌注办法、疗程，药品作用、不良反应及防备措施，灌注前后注意事项，使患者对灌注治疗有一种正确结识。 15 第15页 2、环境准备 操作间定期消毒，保持温度合适，环境隐蔽，使患者放心接收治疗。 3、药品准备 按医嘱备药，使药品充足溶解，现配现用，工作人员做好本身防护 16 第16页 患者准备 评定患者灌注前护士应充足理解患者有没有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状； 治疗前一天晚上充足睡眠清洗会阴 灌注前4h禁水、禁食含糖量较高水果及食物 灌注前排空膀胱尿液 17 第17页 灌注时 平卧位或截石位 严格无菌操作 按导尿术操作规程 嘱患者做深呼吸 动作轻柔 推注药品速度迟缓 嘱患者卧床指导和帮助患者更换体位，保存1h后排空膀胱。 观测患者一般情况，问询患者有没有不适。 18 第18页 灌注后 药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min 药品在膀胱内保存1～2小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。 用药后注意观测尿量、尿液颜色，有没有血尿、尿道烧灼感、尿痛。 日常合适活动，增强机体抵抗力。 加强营养，忌辛辣、刺激食物。 注意个人卫生，保持会阴部清洁。 化疗药品有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。 19 第19页 灌灌注后注后 灌注后卧位 膀胱 45s 30s 15s 0s 20 第20页 不良反应 尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞减少 21 第21页 健康教育 心理指导 饮水干预 卧位指导 饮食指导 运动指导 患者家属指导 随访指导 22 第22页 术后第一年复查