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膝关节骨性关节炎 第1页
骨性关节炎(OA)又称退行性骨关节病,是一种由于关节软骨退行性变,引发关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变,继而造成关节症状和体征一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等,其中膝关节炎占41%。 一、概述—定义第2页
一、概述—定义 膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节构造慢性损伤性疾病,伴随修复一般有炎症过程,故称之为骨性关节炎。 该病是引发中老年人关节疼痛和关节功能障碍(包括关节畸形)常见疾病。即一般我们所说骨刺、骨质增生、罗圈腿等。第3页
二、病因和发病机制个体原因:女性多见,尤其肥胖。饮食原因:营养不良可造成和加重本病进展。免疫学异常。气候原因:常居潮湿、寒冷环境人发病率高生物力学原因:穿高跟鞋。医源性原因:长期使用皮质醇类药品。第4页
二、病因和发病机制膝关节骨关节炎外伤、骨折、脱臼等 。老年人长期活动,膝关节退行性变化,骨刺形成。 多见于体力劳动者,体型肥胖者。一般进展迟缓。继发性原发性第5页
原发性原因1、年纪2、性别 女多于男3、遗传4、体重5、饮食6、气候7、药品第6页
继发原因 挫伤 拉伤 扭伤 骨折 脱臼第7页
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第10页
半月板本质上是一种软骨组织,但它是纤维软骨,不一样于关节软骨,关节软骨是透明软骨。 第11页
膝关节:膝关节是最大最复杂关节,由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方髌骨组成,关节又由关节面,关节囊,关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达,其中,位于关节囊前臂髌韧带尤为强大。在关节囊内,有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨,分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可制止胫骨向前移位;后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板,由纤维软骨组成,共有两块。内测半月板成C形;外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨同名踝之间。半月板上面微凸,下面平坦,可使股,胫两骨关节面更为适应。从而增强关节灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织,但它是纤维软骨,不一样于关节软骨,关节软骨是透明软骨,是自然界中摩擦系数最小物质,关节囊和软骨分泌关节液,减少关节活动磨损。 第12页
二、病因和发病机制 关节基本构造:关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨:厚度约为2-7mm 软骨表面光滑,摩擦系数很小,故有助于关节活动。第13页
关键原因: 伴随年纪增加及关节超负荷使用和磨损,黏多糖不停从关节中流失,合成黏多糖能力不停削弱。二、病因和发病机制第14页
正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺不停流失继续流失二、病因和发病机制第15页
病理滑膜多种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊增厚和粘连。关节软骨软化、撕裂、磨损。骨赘形成。第16页
第17页
1. 疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度:不痛 2度:轻度3度:中度 4度:重度 5度:剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度,多为钝痛,伴沉重感、酸胀感,淤滞感,活动不适。 三、临床体现第18页
疼痛特点 无 痛 活动痛 负重痛积极活动痛静止痛 第19页
症状体征2.肿胀:部分患者关节肿胀,并反复发作。3.畸形:膝关节可出现内翻或外翻畸形,关节骨缘 增大。有些患者不能完全伸直膝关节,严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4.功能障碍 第20页
早期发展迟缓,无强烈自觉症状疼痛从早期连续到终期,以膝盖用力是疼痛显著疼痛造成挛缩中期症状不易清除炎性体现:肿胀、发热关节腔积液三、临床体现第21页
三、临床体现挛缩显著,疼痛加剧,活动受限磨损显著,膝关节变形,活动时摩擦音终期疼痛加剧、日常活动受限,关节严重畸形:“O”型腿或“X”型腿第22页
临床体现第23页
四、辨证与诊断 诊断重点病史症状体征 影像学检查试验室检查第24页
膝关节OA诊断标准 近1个月内反复膝关节疼痛 X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和(或)囊性变、关节缘骨赘形成关节液(最少2次)清亮、黏稠,WBC2023个/ml 中老年患者(≥40岁) 晨僵≤30 min 活动时有骨摩擦音(感) 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 第25页
影像学检查办法X线平片CT检查MR检查关节造影、关节镜检查第26页
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