膝关节骨性关节炎骨科廖江锋.pptx

膝关节骨性关节炎 第1页 骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引发关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而造成关节症状和体征一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。 一、概述—定义第2页 一、概述—定义 膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节构造慢性损伤性疾病，伴随修复一般有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 该病是引发中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）常见疾病。即一般我们所说骨刺、骨质增生、罗圈腿等。第3页 二、病因和发病机制个体原因：女性多见，尤其肥胖。饮食原因：营养不良可造成和加重本病进展。免疫学异常。气候原因：常居潮湿、寒冷环境人发病率高生物力学原因：穿高跟鞋。医源性原因：长期使用皮质醇类药品。第4页 二、病因和发病机制膝关节骨关节炎外伤、骨折、脱臼等 。老年人长期活动，膝关节退行性变化，骨刺形成。 多见于体力劳动者，体型肥胖者。一般进展迟缓。继发性原发性第5页 原发性原因1、年纪2、性别 女多于男3、遗传4、体重5、饮食6、气候7、药品第6页 继发原因 挫伤 拉伤 扭伤 骨折 脱臼第7页 第8页 第9页 第10页 半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不一样于关节软骨，关节软骨是透明软骨。 第11页 膝关节：膝关节是最大最复杂关节，由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方髌骨组成，关节又由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达，其中，位于关节囊前臂髌韧带尤为强大。在关节囊内，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可制止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板，由纤维软骨组成，共有两块。内测半月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨同名踝之间。半月板上面微凸，下面平坦，可使股，胫两骨关节面更为适应。从而增强关节灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不一样于关节软骨，关节软骨是透明软骨，是自然界中摩擦系数最小物质，关节囊和软骨分泌关节液，减少关节活动磨损。 第12页 二、病因和发病机制 关节基本构造：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有助于关节活动。第13页 关键原因： 伴随年纪增加及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不停从关节中流失，合成黏多糖能力不停削弱。二、病因和发病机制第14页 正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺不停流失继续流失二、病因和发病机制第15页 病理滑膜多种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊增厚和粘连。关节软骨软化、撕裂、磨损。骨赘形成。第16页 第17页 1. 疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛 　2度：轻度3度：中度 　 4度：重度　5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 三、临床体现第18页 疼痛特点 无 痛 活动痛 负重痛积极活动痛静止痛 　第19页 症状体征2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘 增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4.功能障碍 第20页 早期发展迟缓，无强烈自觉症状疼痛从早期连续到终期，以膝盖用力是疼痛显著疼痛造成挛缩中期症状不易清除炎性体现：肿胀、发热关节腔积液三、临床体现第21页 三、临床体现挛缩显著，疼痛加剧，活动受限磨损显著，膝关节变形，活动时摩擦音终期疼痛加剧、日常活动受限，关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿第22页 临床体现第23页 四、辨证与诊断 诊断重点病史症状体征 影像学检查试验室检查第24页 膝关节OA诊断标准 近1个月内反复膝关节疼痛 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成关节液（最少2次）清亮、黏稠，WBC2023个/ml 中老年患者（≥40岁） 晨僵≤30 min 活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 第25页 影像学检查办法X线平片CT检查MR检查关节造影、关节镜检查第26页 影像