腹部淋巴结影像学解剖.pptx

腹部淋巴结第1页 系统解剖学和局部解剖学有有关腹部器官正常淋巴引流详尽描述，在影像诊断报告工作中，理解腹部常见淋巴结引流位置及其描述术语是非常必要本幻灯片主要介绍淋巴结位置，大多数常见腹部肿瘤局部淋巴结位置及其命名第2页 识别淋巴结位置，理解也许播散位置，对于评价一种淋巴结是否为转移瘤是非常必要淋巴结命名标准：淋巴引流（淋巴结）相伴随血管（动静脉与局部器官直接关系目前普遍认可腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间第3页 淋巴结大小作为鉴别良恶性指标存在很多争议恶性淋巴结大小能够位于正常值范围增大淋巴结未必是肿瘤性淋巴结与肿瘤播散途径邻近程度，及其影像学特性（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大价值更大第4页 腹部淋巴结位置简图肝动脉胃食管移行部胃左脾胃大网膜肝十二指肠韧带第5页 腹部淋巴结位置简图胃左淋巴结腹腔干淋巴结膈淋巴结食管旁淋巴结胃小弯淋巴结第6页 腹部淋巴结位置简图肝动脉淋巴结胃左淋巴结胃十二指肠淋巴结肠系膜上淋巴结腹腔干淋巴结第7页 右结肠淋巴结肠系膜上淋巴结中结肠淋巴结结肠旁淋巴结乙状结肠淋巴结肠系膜下淋巴结左结肠淋巴结第8页 积极脉下腔静脉间淋巴结腹股沟淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结下腔静脉前淋巴结髂总淋巴结左侧积极脉旁淋巴结第9页 胃癌第三大常见胃肠道恶性肿瘤第六大常见肿瘤死亡原因最常见病理学类型是腺癌（95％）最常见于胃小弯：60％有关危险原因吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉治疗性手术切除五年生存率为30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人五年生存率只有10％～25％病人需要进行联合治疗。第10页 胃癌淋巴结分期：NX 无法评价局部淋巴结N0 没有局部淋巴结转移N1 1-6区淋巴结转移N2 7－15区淋巴结转移N3 淋巴结转移大于15个区第11页 胃癌胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结第12页 胃癌胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结胃大弯淋巴结胃右淋巴结右结肠淋巴结第13页 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结大网膜淋巴结腹腔干淋巴结脾淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结胰下淋巴结第14页 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结胃十二指肠淋巴结结肠周围淋巴结肠系膜上淋巴结积极脉下腔静脉间隙淋巴结右侧胃网膜淋巴结第15页 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结右侧胃网膜淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结胰下淋巴结第16页 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结积极脉旁淋巴结右侧胃网膜淋巴结腹积极脉下腔静脉间淋巴结胃幽门部淋巴结肠系膜上淋巴结第17页 胃癌胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结大网膜淋巴结脾淋巴结胰下淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结腹腔干淋巴结第18页 右侧胃网膜淋巴结胰腺淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结第19页 胃癌胃小弯区胃小弯淋巴结7小网膜淋巴结胃左淋巴结6心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结第20页 胃小弯区胃小弯淋巴结7小网膜淋巴结胃左淋巴结6心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结第21页 胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结第22页 胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结肝十二指肠韧带淋巴结小肠旁淋巴结中结肠淋巴结结肠周围淋巴结下腔静脉后淋巴结积极脉-下腔静脉间隙淋巴结积极脉旁淋巴结第23页 胰腺癌第二大胃肠道恶性肿瘤，第五大肿瘤杀手。大部分为导管腺癌（95％起自于外分泌导管上皮）。假如不是胰腺癌接近胆管造成胆管梗阻，早期一般没有症状。三分之二病例位于胰头，约30％病例与吸烟有关，20％病例与高脂饮食有关。假如病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手术史、糖尿病、肝硬化，或者辐射、化学毒物曝露史时，胰腺癌发病风险也增加。具有临床体现时，只有近10％病例具有手术机会。局部肿瘤可切除性取决于大血管受累情况（注意事动脉，腹腔干、肠系膜上动脉）及大静脉受累或者阻塞长度（注意事肠系膜上静脉）。评定淋巴结情况比较困难，无论是CT还是MRI，精确性都有限。不治疗时，