利尿剂的临床合理应用.pptVIP

6.心性水肿 (1).与任何其它治疗心衰的药物相比，利尿剂能更快的缓解心衰症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或天内消退；而洋地黄、ACEI可能需数周方显效 (2).利尿剂是唯一最充分 控制心衰液体潴留 的药物 (3).合理使用利尿剂 是其它药物治疗 心衰的基础 当前第31页\共有88页\编于星期日\19点 I、 心衰利尿剂应用的适应症 1.所有心衰患者有液体潴留证据或原有过液体潴留者，均应给予利尿剂。 2.NYHA心功能I级患者即无症状性心力衰竭 ，一般无需用利尿剂。 当前第32页\共有88页\编于星期日\19点 II、 心衰利尿剂应用要点 1.从小剂量开始，渐增量至体重减轻，病情控制后即以最小剂量长期维持； 2.以维持干体重为目的； 3.以每日体重变化监测利尿效果，调整利尿剂量。 当前第33页\共有88页\编于星期日\19点 III、心衰患者对利尿剂的反应 取决于药物浓度和药物进入尿液的时间过程 。 轻度心衰：肠道吸收快，即使小剂量，利尿反应也好 重度心衰：肠管水肿淤血，小肠灌注及药物吸收延迟，肾血流减少，肾功能减退，利尿反应差。 当前第34页\共有88页\编于星期日\19点 心衰程度 利尿剂应用 无症状性 一般不需要 轻度 噻嗪/小剂量襻+ACE-I 中度 襻+保钾利尿剂/ACE-I 重