护理程序的步骤.pptVIP

LOGO LOGO LOGO 模块二 护理程序 任务02-01 护理程序的步骤 制作人 主讲人 当前第1页\共有39页\编于星期一\1点 病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39℃，P92次/分，R24次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉输液 当前第2页\共有39页\编于星期一\1点 分析病人存在 那些健康问题 列出护理诊断 1 2 当前第3页\共有39页\编于星期一\1点 专业理论能力 职业核心能力 职业综合能力培养目标 专业职业能力 能够熟练运用所学知识能评估病人，确认健康问题 掌握护理程序的概念及五个步骤。 具有分析问题及解决问题能力、良好的沟通能力。 当前第4页\共有39页\编于星期一\1点 是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学的确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。 护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程 一、护理程序的概念 当前第5页\共有39页\编于星期一\1点 评价 计划 诊断 评估 二 护理程序的步骤 实施 评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程之中。 当前第6页\共有39页\编于星期一\1点 2 3 4  1 （一）护理评估 为正确做出护理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为评价护理效果提供依据 为护理科研积累资料 1. 资料的收集 （1）目的 当前第7页\共有39页\编于星期一\1点 （2）资料的来源 病人是资料的主要来源 家庭成员或与病人关系密切的其他人员 其他健康保健人员 医疗病历及其他健康检查记录资料 各种实验室检查和器械检查的报告 参考文献 当前第8页\共有39页\编于星期一\1点 （3）资料的分类 Text Text Text Text Text 分类 主观资料 病人的主诉 客观资料 是护士经观察、体检、借助仪器检查或实验室等所获得的病人的资料 当前第9页\共有39页\编于星期一\1点 我今天感到烦闷 我不想吃东西 我觉的服药后疼痛好多了 病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水 病人皮肤温暖干燥，体温38°C 病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块 血压下降、水肿、心脏杂音 当前第10页\共有39页\编于星期一\1点 1.资 料 的 收 集 （4 ）资料的内容 一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理体检的结果、新近进行的实验室及其他检查的结果、 心理状况、 社会情况 当前第11页\共有39页\编于星期一\1点 （5 ） 资料收集的方法 交谈法 护理 体检 查阅 1.资 料 的 收 集 观察 法 视觉、触觉、听觉、嗅觉 当前第12页\共有39页\编于星期一\1点 2. 整 理分析 资 料 3. 资 料 的 记 录 记录应做到及时、客观、真实、准确、完整，避免错别字。 主观资料尽量用病人的原话，客观资料使用医学术语。 记录时避免使用“好、坏、佳、尚可、正常、增加、严重”等无法衡量的词语。 当前第13页\共有39页\编于星期一\1点 (二) 护理诊断 1. 什么是护理诊断？ 护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。 当前第14页\共有39页\编于星期一\1点 名称 定义 相关因素 2. 护理诊断的分类 诊断依据 （三） 护理诊断的组成 当前第15页\共有39页\编于星期一\1点 3. 护理诊断的组成 (1)名 称 1.现存的 2.潜在的 如焦虑 气体交换受损 体液不足 清理呼吸道无效 用“有‥‥的危险” 进行描述。 3.健康的 如母乳喂养有效 执行治疗方案有效 当前第16页\共有39页\编于星期一\1点 3 . 护理诊断的组成 (2) 定 义 是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述 “体温过高”定义 为“个体体温高于正常范围状态” “完全性尿失禁”定义为“个体处于持续的、不能预测的排尿状态” 当前第17页\共有39页\编于星期一\1点 3. 护理诊断的组成 (3)诊断依据 1）必要依据 必须具备的依据 2）主要依据 通常具备的依据 3）次要依据 有支持作用，但每 次不一定必须存在的依据 是做出该护理诊断时的临床判断标准 当前第18页\共有39页\编于星期一\1点 ①.病理生理方面 体温过高： 与肺部感染有关 ② 心理方面 活动无耐力： 与病人处于严重抑郁状态有关 ③ 治疗方面 睡眠型态紊乱：与连续24小时静脉输液有关 ④ 情境方面 营养失调：高于机体需要量：与饱餐后静坐有关 ⑤ 年龄方面 关便秘：与老人活动量小、