综合性医院60杨菊贤.pptVIP

第五组：SSRI 　　 　氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰 、氟伏沙明 优点：抗抑郁和抗焦虑疗效确实，不成瘾，心血管疾病　　 　　　安全使用 缺点：起效慢、价格偏贵、口干、恶心、乏力 治疗药物评估 * 当前第31页\共有59页\编于星期日\12点 第六组：SSRA，5-HT再摄取增强剂 　　噻奈普汀（达体朗） 抗抑郁抗焦虑确实有效，用于心衰患者安全使用；　但胃肠道反应较明显、嗜睡 治疗药物评估 * 当前第32页\共有59页\编于星期日\12点 第七组：SNRI、5-HT与去甲肾双通道再摄取抑制剂 文拉法辛（怡诺思）、度洛西汀 抗抑郁和抗焦虑确实有效，起效比SSRI快（一周左右）部分OCD有效，75mg/日开始胃肠道副反应少 治疗药物评估 * 当前第33页\共有59页\编于星期日\12点 第八组：NaSSA，也是5-HT与去甲肾双通道再摄取抑制剂；但与SNRI不同，兴奋5-HT，阻滞5-HT2与3 　　米氮平（瑞美隆） 优点：抗抑郁和抗焦虑作用强，对失眠，食欲不振佳 缺点：嗜睡体重增加显著，价格偏贵 治疗药物评估 * 当前第34页\共有59页\编于星期日\12点 第九组：抑郁症双相障碍——躁狂或兴奋、夸夸其谈、夸大，加用情感稳定剂： 　　　 　　碳酸锂、丙戊酸钠、 卡马西平 治疗药物评估 * 当前第35页\共有59页\编于星期日\12点 第十组：喹硫平（思瑞康） 　　　　喹硫平的应用富马酸喹硫平Quetiapine 　　　　fumarate 阿斯利康产品 　　　　商品名：思瑞康 Seroquel 治疗药物评估 * 当前第36页\共有59页\编于星期日\12点 治疗轻中度抑郁起效最快的新型抗抑郁药 适应症 轻、中度抑郁症 1、神经症 2、植物神经功能紊乱 3、多种焦虑、抑郁状态 4、多种顽固性和慢性疼痛 黛力新 * 当前第37页\共有59页\编于星期日\12点 【成分与结构】 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。 C=CH-CH2-CH2-N CH3 CH3 CH3 CH3 氟哌噻吨(Flupentixol) 美利曲新(Melitracen) C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OH CF3 S * 当前第38页\共有59页\编于星期日\12点 突触后膜D1受体 【药理作用】 氟哌噻吨 大剂量 小剂量 作用部位 作用部位 突触前膜D2受体 （自身调节受体） 作用结果 作用结果 降低DA能活性 促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量 美利曲新 抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用 增加突触间隙中的 单胺类递质含量 抗焦虑 抑 郁 作用部位 作用结果 * 当前第39页\共有59页\编于星期日\12点 起效快：3-5天 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用 服用方便，价格合理 特点: * 当前第40页\共有59页\编于星期日\12点 * 当前第41页\共有59页\编于星期日\12点 * 当前第42页\共有59页\编于星期日\12点 临床医师需提高识别能力 中国医师协会殷大奎会长指出：综合性医院和基层卫 生机构中有25%~40%的患者存在各种心理障碍，但 非精神科医师对此的识别能力16% 因此，提高综合性医院中临床医师的识别能力已成为当务之急 * 当前第1页\共有59页\编于星期日\12点 10年前社区人群心理障碍发生率1%，目前各地统 计的2.9~5%已达到97年美国社区人群的发生率4.9% 发生率 90年代上海市10个综合性医院的发生率： 门诊10~20% 病房20~50% 心血管40~50% 肿瘤44% 消化31.2% 血透31% 糖尿病甲状腺30% 神经内科25.3% 外科22% 性病20% 妇产科12% * 当前第2页\共有59页\编于星期日\12点 ? 抑郁症18.72%? 焦虑症16% ? 强迫症11%? 恐怖症8% 常见心理障碍(90年代后期) ? 神衰6% ? 疑病症4% ? 癔症1.43% * 当前第3页\共有59页\编于星期日\12点 心理障碍躯体症状的特点 涉及多种系统和器官 持久或间歇性发生，波动性改变 原发性者：长期观察不伴器质性病变 长期迁延不愈，有“三好病员”之称 常累及自主神经系统支配的器官，如心率、血压、 呼吸、消化、出汗、括约肌、皮肤等 * 当前第4页\共有59页\编于星期日\12点 常见的躯体症状(1) 心血管：胸闷胸痛、心慌气急、心动过速、心律不齐、 高血压、雷诺氏征 消 化：食管