心电图的基本识别xialiping.pptVIP

4.5 左室肥大 1.胸导联RV5或RV62.5mv，RV5+SV14.0mv(男)， RV5+SV13.5mv(女) 2.可出现电轴左偏 3.QRS波群时间延长至0.1-o.11秒，但小于0.12秒。 4. QRS为主导联，其ST段下斜至0.05mv以上，伴T波低平，双向或倒置-左室肥厚伴劳损 当前第62页\共有132页\编于星期日\1点 左心室肥大 当前第63页\共有132页\编于星期日\1点 总结： 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？ 首先，要检查V1中P波是否是双向； 第二，检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。 这非常重要，请紧记！ 当前第64页\共有132页\编于星期日\1点 五、传导阻滞 心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 当前第65页\共有132页\编于星期日\1点 就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。 阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞 当前第66页\共有132页\编于星期日\1点 （一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。 当前第67页\共有132页\编于星期日\1点 窦房传导阻滞 当前第68页\共有132页\编于星期日\1点 （二）房室传导阻滞 当前第69页\共有132页\编于星期日\1点 1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。 当前第70页\共有132页\编于星期日\1点 I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 5小格 当前第71页\共有132页\编于星期日\1点 2、II度房室传导阻滞 （需要两个或多个心房激动才能兴奋心室） 莫氏Ⅰ型 莫氏II型 当前第72页\共有132页\编于星期日\1点 莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。 当前第73页\共有132页\编于星期日\1点 II度房室传导阻滞（莫氏I型） 当前第74页\共有132页\编于星期日\1点 莫氏II型（Morbiz II） 表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。 当前第75页\共有132页\编于星期日\1点 II度房室传导阻滞（莫氏II型） 当前第76页\共有132页\编于星期日\1点 3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。 P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。 当前第77页\共有132页\编于星期日\1点 III度房室传导阻滞 当前第78页\共有132页\编于星期日\1点 （三）束支传导阻滞 复习：束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传到左心室。 任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。 当前第79页\共有132页\编于星期日\1点 一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的QRS波”。 复习：正常的QRS波：0.06～0.10s 所以，如果心电图上看到“增宽的QRS波”≥0.12s （3小格），则证明存在阻滞！ 当前第80页\共有132页\编于星期日\1点 1、右束支传导阻滞（RBBB）： （1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）； （2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联。 最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。 当前第81页\共有132页\编于星期日\1点 完全性右束支传导阻滞 当前第82页\共有132页\编于星期日\1点 2、左束支传导阻滞（LBBB）： （1）QRS时限≥0.12s （3小格） （2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。 当前第83页\共有132页\编于星期日\1点 完全性左束支传导阻滞 当前第84页\共有132页\编于星期日\1点 左前分支传导阻滞 当前第85页\共有132页\编于星期日\1点 左后分支传导阻滞 当前第86页\共有132页\编于星期日\1点 六、心肌缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 当前第87页\共有132页\编于星期日\1点 6.1、心内膜下心肌缺血 心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正