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卵巢肿瘤妇女护理操作常规要点 一、定义 卵巢肿瘤（ovariantumor）是常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可以有各种不同的形态和性质：单一型或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性；又有良性、交界性和恶性之分。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，致死率居妇科恶性肿瘤首位。 二、治疗原则 （一）手术治疗 1.良性肿瘤年轻妇女一般行患侧或双侧肿瘤剥出术；绝经后期妇女宜行子宫及双侧卵巢切除术。 2.交界性肿瘤主要采用手术治疗，希望保留生育功能的I期年轻患者可保留正常子宫和对侧卵巢。 3.恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗方案，晚期行肿瘤细胞减灭术。 4.卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。 （二）随访 怀疑卵巢瘤样病变且囊肿直径小于5cm者可进行随访观察。 三、护理 （一）术前护理要点 1.按妇科腹部手术患者术前护理常规。 2.与本病有关的其他护理。 （1）评估要点： ①健康史及相关因素：询问月经、婚育史；是否有不孕或自然流产史；是否有长期使用雌激素的诱发因素。 ②症状体征：评估是否出现腹部疼痛不适、腹胀、腹部肿块及腹水，甚至伴随出现膀胱、直肠等压迫症状，以及营养消耗、食欲下降等恶性肿瘤的症状。良性肿瘤如无并发症极少疼痛，若出现突发腹痛，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致。 ③辅助检查：包括妇科检查、B超检查、腹腔镜检查、细胞学检查、细针穿刺活检、放射学诊断、肿瘤标志物。其中肿瘤标志物可用于辅助诊断及病情监测，主要有血清CA125、血清AFP、血CEA、血清HCG及性激素测定等。 ④心理和社会支持状况：常会产生极大的压力，在整个治疗过程中焦虑和恐惧等心理挫折始终较重，迫切需要相关信息支持。 （2）护理措施： ①饮食护理：营养丰富、易消化的饮食。术前纠正身体状况，补液，静脉营养，输血制品。 ②心理护理：鼓励患者表达宣泄自己的感受，详细了解患者的顾虑和要求，了解其应对压力的方式和方法，适当讲解病情，解答疑虑，协助患者应对压力，增强治愈疾病的信心。 ③腹水护理：腹水较多时应给予半卧位，放腹水前备好腹腔穿刺针，在放腹水过程中严密观察生命体征变化，腹水性质及出现的不良反应。一次性放腹水3000ml左右，不宜过多，放腹水速度宜缓慢，必要时腹带包扎腹部。 ④特殊用物准备：为巨大肿瘤患者准备沙袋加压腹部，备好腹带。 （二）术后护理要点 1.按妇科腹部手术患者术后护理常规。 2.与本病相关的其他护理。 （1）评估要点：评估生命体征，扩大手术范围者评估引流液的颜色、量、性状，评估腹部切口敷料有无渗血、渗液。 （2）护理措施： 1）一般护理：严密监测生命体征并记录，放腹水者术后应记录出入量。巨大肿瘤者用沙袋加压腹部，以防腹压骤然下降出现休克。 2）病情观察：观察有无恶心、呕吐，术中腹腔置化疗药可引起术后恶心、呕吐，可分散患者注意力，必要时应用止吐药。 3）术后化疗的护理：参见第十三章第三节化疗患者护理。 4）并发症护理： ①蒂扭转：典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，蒂扭转一经确诊应尽快协助医生做好急诊手术准备。 ②破裂：轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。怀疑肿瘤破裂时应立即剖腹探查，做好输血、输液及各项术前准备工作。 ③感染：表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。发生感染者应按医嘱先用抗生素抗感染治疗，然后按手术准备行手术切除肿瘤，若短期内不能控制感染则宜即刻手术。 ④恶变：早期无症状，诊断后应尽早手术。指导患者加强营养，改善身体状况，按医嘱给予静脉补液治疗。 （三）卵巢肿瘤合并妊娠护理 合并良性肿瘤者等待12周后手术，以免引起流产；妊娠晚期发现肿瘤者可等待妊娠足月行剖宫产，同时切除卵巢；合并恶性肿瘤者，应及早手术并终止妊娠。 四、出院指导 1.预防保健对高危人群可通过口服避孕药、预防性卵巢切除预防卵巢癌的发生。 2.活动与休息避免重体力劳动，不要做剧烈运动，多注意休息。适当参加户外活动，劳逸结合，以保持良好的精神状态。全子宫切除术后3个月内禁止性生活。 3.饮食指导加强高蛋白、富含维生素A的饮食摄入，避免高胆固醇食物。接受化疗者不宜吃损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类食品；避免吃辛辣、油腻的食品，鼓励少食多餐。 4.定期随访卵巢良性肿瘤出院后1个月到门诊复查；卵巢恶性肿瘤应定期随访，一般在术后第1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后3～5年视病情每4～6月1次；5年以上者，每年1次。