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避孕失败补救措施及护理 一、概述 采用工具避孕、药物避孕和绝育术，均有一定的失败率。应尽早发现并及时采取适宜的避孕失败补救措施。 二、终止妊娠的方法 （一）早期妊娠终止方法：避孕失败后妊娠早期的补救措施有药物流产和手术流产两种方法终止妊娠，统称人工流产（inducedabortion）。手术流产：指妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌症者；包括负压术（适用于妊娠10周内）和钳刮术（适用于妊娠10～14周）。 （二）中期终止妊娠方法：孕妇患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸形儿出生需要终止中期妊娠，可以采取依沙吖啶（利凡诺）引产和水囊引产。依沙吖啶引产：依沙吖啶是一种强力杀菌剂，将其注入羊膜腔内或羊膜外宫腔内，可使胎盘组织坏死，增加前列腺素的合成，促进宫颈软化、扩张，引起子宫收缩。依沙吖啶损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。水囊引产：将消毒水囊放置在子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量0.9%氯化钠溶液，以增加宫腔压力和机械性刺激宫颈管，诱发子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。 三、护理 （一）早期终止妊娠的护理要点 1.手术流产评估要点 （1）病史：详细询问停经时间、生育史及既往病史。 （2）生命体征：测量体温、脉搏和血压。 （3）辅助检查：根据双合诊检查、尿HCG检查和B型超声检查进一步明确早期宫内妊娠诊断，并通过血常规、出凝血时间以及白带常规等检查评估受术者。 （4）心理：术前告知受术者手术过程及可能出现的情况，解除其思想顾虑。术中陪伴受术者身边，指导其运用深呼吸减轻不适。 （5）术后在观察室卧床休息1小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。 （6）按医嘱给予药物治疗。 （7）保持外阴清洁，1月内禁止性生活及盆浴，预防感染。 （8）健康指导：吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周，若有腹痛及阴道流血增多，应随时就诊。告知受术者手术流产不宜经常实施，指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。 2.手术流产并发症的护理 （1）人工流产综合反应：也称人工流产综合征（artificialabortionsyndrome），是指在术中或手术即将结束时，部分受术者出现心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗，甚至出现昏厥和抽搐等，发生率为12%～13%。术前做好心理护理，操作应轻柔，切忌用力过猛。吸宫时注意掌握适度负压，不应反复吸刮宫壁。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1.0mg。 （2）子宫穿孔：应立即停止手术，给予静脉滴注缩宫素和抗生素，收住院治疗。 （3）吸宫不全：术后观察阴道流血，如超过10天且血量多应考虑吸宫不全。若无明显感染征象，应行刮宫术，术后用抗生素预防感染。若同时伴有感染，应在控制感染后再行刮宫术。 （4）漏吸：应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，再行吸宫术。 （5）术中出血：可在扩张宫颈管后注射缩宫素，并尽快钳取或吸出妊娠产物。 （6）术后感染：指导半卧位休息，全身支持疗法，应用广谱抗生素。 （7）羊水栓塞：参见第十一章第三节羊水栓塞的护理。 3.药物流产护理要点是指应用药物终止早期妊娠的方法，适用于妊娠49天以内者。常用药物有米非司酮与米索前列醇。用药后严密随访，若出血量多、疑为不全流产时应及时行刮宫术，出血时间长，应用抗生素预防感染。 （二）中期终止妊娠的护理要点 1.术前护理 （1）心理护理：认真做好孕妇身心状况评估，协助医师严格掌握适应症与禁忌症。告知受术者手术过程及可能出现的情况，取得其积极配合。 （2）术前准备：指导受术者做到术前3天禁止性生活，依沙吖啶引产者需行B型超声检查以定位胎盘及穿刺点，做好穿刺部位皮肤准备。术前每天冲洗阴道1次。 2.术中护理 （1）心电监护：注意观察孕妇的生命体征。 （2）病情观察：观察有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。 3.术后护理 （1）让孕妇尽量卧床休息，防止突然破水。 （2）心理护理：为其提供表达内心焦虑、恐惧和孤独等情感的机会，给予同情、宽慰、鼓励和帮助，减轻其无助感。 （3）病情观察：注意测量生命体征，严密观察并记录宫缩出现的时间和强度、胎心与胎动消失的时间及阴道流血等情况。 （4）产后仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无软产道裂伤，如发现裂伤，及时缝合。 （5）胎盘胎膜排出后常规行清宫术。同时注意观察产后宫缩、阴道流血及排尿情况。 （6）指导产妇及时采取回奶措施。 （7）会阴护理：保持外阴清洁，预防感染。 4.中期妊娠引产并发症护理 （1）全身反应：偶见体温升高，一般不超过38℃，胎儿排出后体温很快下降。 （2）阴道流血：80%受术者出现阴道流血，量少于100ml，个别妇女可超过400ml。 （3）产道裂伤：少数受术者可有不同程度的软产道裂伤。 （4）胎盘胎膜残留：发生率低。为避免妊娠组织残留，多主张胎盘排出后即行刮宫术。 （5）感染：发生率低，但严重感染可