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产力异常妇女护理操作常规要点 一、定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类。 （一）子宫收缩乏力 1.护理评估 （1）健康史首先要评估产前检查的一般资料，了解产妇的身体发育状况、身高与骨盆测量值、胎儿大小与头盆关系等；同时还要注意既往病史，尤其是既往妊娠及分娩史。注意评估临产后产妇的精神状态、休息、进食及排泄情况；重点评估宫缩的节律性、对称性、极性、强度与频率以及宫口开大及先露下降情况，从而了解产程的进展；其次评估产妇的社会支持系统情况。 （2）身心状况协调性子宫收缩乏力者产程开始时，产妇无特殊不适，精神好，进食正常，休息好，表现为宫缩软弱无力，持续时间短，间歇时间长，先露下降及子宫颈口扩张慢。也有表现为临产开始宫缩正常，宫缩时宫体隆起变硬，有痛感。当产程进展到某一阶段时，产妇自觉子宫收缩转弱，产程进展缓慢。由于产程延长，产妇出现焦虑状态，休息差，进食少，甚至出现肠胀气，排尿困难等。产妇及家属对阴道分娩方式失去信心，通常要求手术分娩。不协调性子宫收缩乏力者于临产后表现为持续性腹痛，烦躁不安，进食休息均差，产妇疲乏无力。此状态的待产妇在两次宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，严重时可出现产程停滞。产妇及家属显得焦虑、恐惧，担心母儿的安危，请求医护人员尽快帮助产妇解除痛苦，结束分娩。 （3）相关检查 1）体格检查：测量产妇的血压、脉搏、呼吸、心率，观察产妇神志、皮肤弹性等。 2）产程观察 ①用手触摸孕妇腹部或用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度及频率的变化情况。变化的特点如临床表现所述，重点在于区别是协调性还是不协调性的宫缩乏力。 ②根据产程曲线，了解产程进展情况，对产程延长者及时查找原因并进行处理。 ③多普勒胎心听诊仪监测可及时发现心率减慢、过快或心律不齐，协调性宫缩乏力者胎心出现变化较晚，不协调性宫缩乏力者胎心变化出现较早。 3）实验室检查：尿液检查可出现尿酮体阳性，血液生化检查，可出现钾、钠、氯及钙等电解质的改变，二氧化碳结合力可降低。 4）进行Bishop宫颈成熟度评分：可以利用Bishop宫颈成熟度评分法（表：9-1），估计人工破膜加强宫缩的效果。该评分法满分13分。若产妇得分≤3分，人工破膜失败，应该用其他方法；4～6分的成功率约为50%;7～9分的成功率约为80%;＞9分均成功。 2.护理措施 （1）协调性子宫收缩乏力者首先应寻找原因，若发现有头盆不称或胎位异常不能从阴道分娩者，应及时做好剖宫产的术前准备；若估计可经阴道分娩者做好以下护理。 1）第一产程的护理 ①改善全身情况：A.保证休息。首先要关心和安慰产妇、消除其精神紧张与恐惧心理，对产程长、产妇过度疲劳或烦躁不安者按医嘱可给镇静剂，如地西泮（安定）10mg缓慢静脉推注或哌替啶100mg肌内注射，使其休息后体力有所恢复，子宫收缩力也得以恢复；B.补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化、高热量饮食，对入量不足者需补充液体。按医嘱对酸中毒者根据二氧化碳结合力，补充适量5%碳酸氢钠；低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注；补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶的活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩；同时，注意纠正产妇电解质紊乱状态；C.保持膀胱和直肠的空虚状态。初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，必要时可给予温肥皂水灌肠，以促进肠蠕动，排除粪便与积气，刺激子宫收缩。自然排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能使产道拓宽。经上述处理后，子宫收缩力可加强。 ②加强子宫收缩：如经上述护理措施后子宫仍收缩乏力，在排除头盆不称、胎位异常及骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无剖宫产史者，则按医嘱加强子宫收缩。常用的方法有：A.针刺穴位，通常针刺合谷、三阴交、太冲、关元、中极等穴位，有增强宫缩的效果；B.刺激乳头可加强宫缩；C.人工破膜，宫颈扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后先露下降紧贴子宫下段和宫颈内口，引起宫缩加强，加速宫口扩张及产程进展；D.缩宫素静脉滴注，先用5%的葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5.0U，摇匀，每隔15分钟观察1次子宫收缩、胎心、血压及脉搏，并予记录。如子宫收缩不强，可逐渐加快滴速，一般不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40～60秒，间隔2～4分钟为宜。在用缩宫素静脉滴注时，必须专人监护，随时调节剂量、浓度和滴速，以免因子宫收缩过强（持续1分钟，间歇少于2分钟）而发生子宫破裂或胎儿窘迫等严重并发症。 ③剖宫产术前准备：如经上述处理产程仍无进展，甚至出现胎儿宫内窘迫乃至产妇体力衰竭等情况时，应