高血压的心脏损害.pptVIP

9 Western cohorts 18 Eastern cohorts CHD 和舒张压 近似平均DBP (mm Hg) 近似平均 DBP (mm Hg) 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 70 80 90 100 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 70 80 90 100 Source: Lancet 1990;335:765-74 1998;352:1801-07 相对危险性 n=420.000 事件4856个 n=124.774 事件 第三十页，共六十三页，2022年，8月28日 心血管病死亡率和通常DBP（12项研究，74662参与者，1763起事件） 70 80 90 100 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 相对危险性 通常DBP的近似平均值（mmHg） 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 2.06 70 70–74 75–79 80–89 90–99 100+ Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64. 每千病人年冠心病死亡率 收缩压与冠心病的关系最为密切MRFIT: 收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响 1.03 1.18 0.88 0.85 0.92 1.18 1.26 1.28 1.39 1.69 2.38 2.49 2.52 2.53 2.46 2.55 3.10 8.06 3.81 4.38 3.47 3.74 4.83 120 120–139 140–159 160+ 舒张压 (mm Hg) 收缩压 (mm Hg) 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 收缩压与脑卒中和冠心病 120 125 135 148 168 32 16 8 4 2 16 8 4 2 1 120 125 135 148 168 卒中死亡率(n=1233) 冠心病死亡率(n=11,149) 中风死亡率的相对危险性 大约平均收缩压 (mmHg) Multiple risk factor intervention trial (MRFIT);n=347,978 men 6. Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127 中风死亡率的相对危险性 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 高血压病对冠脉循环的影响 LVH心肌纤维化和冠状循环改变： 加速冠脉及其分支粥样病变及 心肌中冠脉阻力小动脉及微动脉再生不足 阻力小动脉结构重塑, SMC重组,壁/腔比值上升 内皮依赖血管舒张异常 心肌毛细血管密度下降及分叉异常，扭曲变形 冠脉阻力上升和阻力小动脉血管外压上升（左室压上升） 冠状血流储备下降 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 高血压病冠脉小动脉和微动脉病变的临床表现 降压治疗中的心肌缺血 冠脉灌注压=动脉DBP －左室舒张压 降压后血压下降过快，出现冠脉灌注不足 微血管性心绞痛： 发作性胸痛，心电图缺血，冠造心外膜大冠脉正常 高血压使并存冠心病预后更差 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 高血压病冠状动脉大血管病变特点 高血压参与及加速心外膜大冠脉粥样病变 Framingham资料：高血压较正常血压者心梗发生率高2倍 高血压病理资料：高血压并大冠脉粥样病变83.8%，其中管腔狭窄50%占39.0% 冠心病资料：60-70%伴高血压 高血压心性猝死：69%合并严重冠心病 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展的机制 高血压使冠脉灌注压上升，血管壁张力增加，内膜损伤 ? 斑块形成 高血压使心外膜大冠脉壁机械力增加，活性物质、炎症化学介质、血管壁结构与代谢改变 ? 斑块 高血压与其他致冠脉粥样硬化因子相互作用 吸烟、血脂异常、糖尿病等 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 高血压合并冠心病临床表现特点 心绞痛、心肌缺血、梗死、心力衰竭、心律失常及心性猝死与无高血压的冠心病基本相似。 高血压促使急性心肌梗死上升，并发症增多，危险性增加，死亡率上升，急性心梗心脏破裂者50% 合并高血压，急性心梗合并慢性心功能不全，梗前常伴有高血压。 大冠脉粥样硬化心绞痛发作时冠造显示冠脉狭窄，与“微血管性心绞痛”不同。 高血压冠心病