医疗质量与安全管理持续改进方案.docVIP

汝州市金庚康复医院 RUZHOU JINGENG REHABILITION HOSPITAL 汝州市金庚康复医院 医疗质量与安全管理持续改进实施方案 　　医疗质量与安全管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量与安全管理和持续改进方案。 　　一、医疗质量与安全管理组织 1、医院医疗质量与安全管理委员会： 主 任：宋兆普 副主任：宋毅豪 成 员（排名不分先后）： 连省斌 朱梦丹 郭全留 徐发亮 李亚飞 肖珍珍 李艳丽 韩占江 张艳婷 丁玮玮 樊志敏 赵红亚 常向楠 马平平 王昱博 2、医疗质量与安全管理委员会职责： (1)负责全院医疗安全工作的质量监督和管理。 (2)负责制定全院医疗安全工作质量管理年度工作计划。 (3)负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各项安全管理标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 (4)审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理具体实施措施。对全院医疗工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。 (5)制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 (6)负责讨论、决定全院医疗安全工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。 (7)负责宣传贯彻质量与安全方针、质量与安全目标和质量与安全管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和安全意识教育工作。制定全院医、护、技、药人员质量教育、安全教育、培训的要求，并检查其落实情况。 (8)负责医疗质量与安全 定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量与安全进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量安全标准规范医疗环节，使质量安全水平不断提高。 （9）加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 （10）加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 （11）应当监督相关部门采取有效措施，加强医疗服务全程的安全监督管理，保障就诊者、工作人员以及其他来院人员的安全。特别是要有效预防医疗事故以及其他意外事故造成的人身损害。 医院医疗质量与安全管理委员会负责医院医疗质量与安全管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量与安全管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量与安全管理的第一责任人。医务科、护理部、院感部、门诊部等职能部门行使医疗质量与安全管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。 3、职能科室医疗质量与安全管理小组由各职能科室主任及科室成员组成，主要职责为： （1）医务科接受主管院长和医院医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。? （2）定期组织会议收集科室主任反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 （3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量与安全管理委员会汇报。? （4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （5）向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。? 科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。结合本专业特点及发展趋势，负责制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，科主任负责制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。科室主任是科室质量管理的第一责任人，参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，?提出整改措施。 医院实行医疗质量与安全管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量与安全管理的执行者，又是医疗质量与安全管理的监督者。 二、医疗质量与安全管理计划 医院本年度工作重点是迎接医院二级评审、继续深进展开医院管理活动，依照二级中医医院评审标准实施细则的要求，医院医疗质量与安全管理委员会的重点工作仍然是对医疗质量的管理和延续改进。特制订本年度工作计划。 1、进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。 根据最近几年来医院管理活动的工作实践，