激素药物风险管控措施.doc

汝州市金庚康复医院 RUZHOU JINGENG REHABILITION HOSPITAL PAGE PAGE 1 激素药物风险管控措施 糖皮质激素是一把双刃剑，对于利的一面固然是好，不利的一面也不能束手无策，我们需要对一些常见的糖皮质激素不良反应有所了解，所以你知道糖皮质激素不良反应的预防措施吗?下面是店铺为你整理的糖皮质激素不良反应的预防措施的相关内容，希望对你有用! 糖皮质激素不良反应的预防措施 1. 骨质疏松发生原因：(1)糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失;(2)抑制骨形成：长期使用 糖皮质激素可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、 I 型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡;(3)对性激素的影响：糖皮质激素通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松;(4)糖皮质激素引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。防治措施：(1)钙剂 + 维生素 D/ 骨化三醇 / 阿法骨化醇 + 阿仑膦酸、唑来膦酸;(2)阿仑膦酸、唑来膦酸;(3)甲状旁腺素;(4)降钙素;(5)性激素;(6)噻嗪类利尿剂和限盐(伴高钙血症者)，防钾丢失;(7)避免吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，适当运动。防治时机：预计激素使用3 个月或高风险患者。 2. 肌病发生原因：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。防治措施：(1)不用氟化激素;(2)减少激素用量;(3)适当运动和高蛋白饮食。 3. 股骨头坏死发生原因：激素可引起血管内皮细胞损伤，血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞，或激素对骨细胞的毒性作用，增加骨细胞的凋亡。防治措施：(1)早期诊断和干预;(2)危险因素评估;(3)预防外伤，NSAIDs 止痛;(4)关节置换或切骨术。 4. 血脂升高发生原因：部分原因是激素导致 ACTH 减少所致。防治措施：(1)使用他汀类药物;(2)补充叶酸和 B 族维生素;(3)合理膳食。 5. 血糖升高发生原因：激素可减少机体对葡萄糖的利用，促进肝糖原异生。防治措施：(1)减少激素剂量;(2)饮食控制;(3)优先选择二甲双胍， 噻唑烷二酮类药物， 严重高血糖者可注射胰岛素。 6. 心血管疾病发生原因：动脉硬化，心肌损害，血液粘度增加，血小板生成等。防治措施：(1)服用 ARB、ACEI、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂;(2)延长输注时间(冲击疗法时);(3)冠心病、心衰患者应专科治疗。 7. 中枢神经系统反应发生原因：激素治疗可出现情绪改变，记忆力减退，假性脑瘤，神经质，失眠及精神病。防治措施：(1)精神病史避免使用;(2)早上服用激素，晚用催眠药(如：艾司唑仑、地西泮);(3)硫酸锂(躁狂者);(4)换用其它激素(如地塞米松易引起精神症状，可换其它)。 8. 消化系统反应发生原因：激素可增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维细胞活动和粘液分泌。防治措施：(1)预防性治疗(有消化道溃疡或总量大于 1000 mg 者)，可用铝碳酸镁、H2 受体拮抗剂、PPI;(2)勿与 NSAIDs 合用。 9. 白内障 / 青光眼发生原因：激素影响后囊膜下白内障形成，通过增加小梁网房水流出阻力导致眼压升高。防治措施：(1)长期使用应每 6～12 月行眼科检查，视力下降至 0.3，可至眼科行超声雾化治疗;(2)降眼压药物治疗。 10. 生长发育迟缓发生原因：激素干扰了机体对氮和矿物质的保存，抑制了胶原和蛋白质的合成并减弱了生长激素的效能。防治措施：(1)改用激素替代疗法;(2)隔晨疗法;(3)应用生长激素。 11. 肾上腺皮质功能受抑发生原因：HPA 轴受抑制。防治措施：(1)逐渐减量;(2)时辰给药;(3)补充激素防止危象;(4)泼尼松量减为隔日用 5 mg 时，应检测晨 8 时血浆皮质醇水平，当达到10 μg/dL 时，中止激素治疗。 12. 并发感染发生原因：免疫抑制防治措施：(1)吸入制剂，使用后应漱口;(2)有高危因素者应预防使用抗菌药;(3)提高免疫中药治疗。 13. 其它色素沉着：待皮肤屏障功能恢复后，加用 3% 氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。血栓形成：与硼替佐米合用时血栓风险增高，可使用阿司匹林、低分子肝素、华法林预防。 糖皮质激素的副作用 诱发或加重感染 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃，格外是原有反抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩饰感染进展的症状，故在决定采纳长程治疗之前应先检察身体，排除潜伏的感染，应用过程中也宜进步警惕，必要时需与有效抗菌药适用，格外注意对潜伏结核病灶的防治。 物质代谢和水盐代谢紊乱 长期大量应用