白蛋白在临床营养中的合理应用.pptVIP

白蛋白在临床营养中的合理应用;临 床 营 养 基 础;基本概念; 非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。它是机体热卡主要的来源。 氮源：以L-型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨基酸溶液。供给病人消耗/损失的氨基酸或蛋白质，以满足机体的需要。;热量蛋白质比例(热氮比) 常用的非蛋白热卡和氮量100~200kcal:1g或418~836kj:1g。正确的 热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。 TPN的营养成份 目前可供机体需要的营养成份有水，电解质，微量元素，氨基酸， 维生素，脂肪及葡萄糖。;临床营养的核心; 支持路径的选择;非蛋白热卡的合理补充;必需脂肪酸的缺乏: 皮炎、伤口愈合延迟和发育不良 高血糖症： 脂肪肝和免疫功能受损 二氧化碳产生过多： 呼吸应激反应 渗透压过高： 多尿、高渗性昏迷;脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源 脂肪供能占机体总能量摄入的30-60% 脂肪---高密度能量 脂肪乳---减低输注液体的渗透压 ;蛋白质是由20多种氨基酸以不同形式连接而成的共价多肽链 氨基酸---蛋白质的基本结构单位 蛋白质氨基酸(20种) 氨基酸(300多种) 非蛋白质氨基酸(280种) ;氨基酸的生理功能;正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往是相等的,这种收支相等的情况称为氮平衡 正氮平衡:氮摄入量氮排出量(蛋白质合成大于分解) 负氮平衡:氮摄入量氮排出量(蛋白质分解大于合成) ;不同病情每日氮损失的最高值;营养支持的主要目标 获得满意的氮平衡 ;不同应激，不同的氮需求量;成人需要1周时间 生长期儿童需要3-4天补氮时间; 氨基酸注射液是临床营养中用于补充蛋白质的营养制剂;白蛋白的基本知识;增加血容量和维持血浆胶体渗透压白蛋白占血浆胶体渗透压的85%,用于平衡血浆渗透压,保持微循环的完整性 维持血浆蛋白水平白蛋白为血浆蛋白中主要成份，占血浆蛋白的50－60％ 运输各种物质 可以运输许多药物，如某些激素、Ca2+、脂肪酸等 ; 出血性休克 创伤性休克 脑水肿及损伤引起的颅压升高 成人呼吸窘迫综合症 肝硬化腹水等疾病.;临床营养中的白蛋白;白蛋白的应用现状;白蛋白可加在TPN中，以恢复血浆中白蛋白的浓度 白蛋白在临床营养支持中不应作为氮源 足够的氮源和热量有助于平衡白蛋白的合成和降解;白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢: 白蛋白的半衰期长达16～21天,其输入人体后需要经过一段时间分解为游离的氨基酸后,才能合成机体自身需要的蛋白质.;白蛋白作为氮源成本过高: ;输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成 白蛋白的营养价值较差，白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基酸 ;白蛋白输注有医源性感染的危险: 白蛋白注射液是血浆制品,虽经加热消毒,但仍无法完全避免肝炎,爱滋病等传染性疾病的可能性.;WHO已于2O00年从基本药物目录中删除了白蛋白1 美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源” 2;白蛋白在临床营养中的应用应当更为合理，不应将其作为氮源 白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢 白蛋白作为氮源成本过高 输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成 白蛋白的营养价值较差，白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基酸 白蛋白注射液是血浆制品，输注有医源性感染的危险 ; 氨 基 酸 制 剂 的 发 展 DEVELOPMENT OF AMINO ACID ;氨 基 酸 制 剂 的 发 展 DEVELOPMENT OF AMINO ACID;氨 基 酸 制 剂 的 发 展 DEVELOPMENT OF AMINO ACID;第 四 代 产 品----治疗型氨基酸 婴 幼 儿 用 氨 基 酸 肝 病 用 氨 基 酸 肾 病 用 氨 基 酸 严 重 创 伤、 感 染 用 氨 基 酸 其 它 如 癌 症 病 人 用 氨 基 酸;氨基酸溶液的模式;什么是优质平衡型氨基酸？;什么是优质平衡型氨基酸？;EAA:NEAA比值直接影响氮平衡;乐凡命?;乐凡命? -优质平衡型18种氨基酸注射液;乐凡命?的特点(1)－－最佳配方;乐凡命?的特点(2)－－重要氨基酸含量合理; 各种机体应激状态下的氮需要量及乐凡命需要量;乐凡命?的特点(4)－－安全性高;谢 谢;教学资料整理白蛋白在临床营养中的合理应用;临 床 营 养 基 础;基本概念; 非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。它是机体热卡主要的来源。 氮源：