编辑股骨头缺血坏死影像学诊断.pptVIP

编辑股骨头缺血坏死影像学诊断;前言;股骨头、颈的解剖特点 ;股骨头;平片（普通X光照片）是最常用的检查方法，只有明了正常人髋关节和股骨头的正常表现才能识别坏死的表现。髋关节是人体最大的杵臼关节，髋臼由髂骨、耻骨与坐骨共同形成，象一个碗口向下倒放的碗，碗口向下并偏前、偏外，股骨头象杵，大部分位于髋臼内，与髋臼形成杵臼关节。髋臼表面与股骨头表面均覆盖关节软骨，髋臼唇加深髋臼深度，有利于增加关节稳定性(图1)。;;髋臼;股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅰ期;股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅱ期;股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅲ期（修复期）;股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅳ期;;股骨头缺血坏死的影像学诊断比较;X线诊断 X线摄影技术;X线平片诊断特点;;;;;;;;X线诊断X光表现—早期;;X线诊断X光表现—中期;;;X线诊断X光表现—晚期;;;;股骨头坏死放射照片;;CT诊断 —CT扫描技术;CT诊断 Ⅰ期;;CT诊断 Ⅱ期;;CT诊断Ⅲ期;;CT诊断 Ⅳ期;;核医学诊断;DSA诊断;MRI诊断正常成人股骨头的MRI表现;;;MRI诊断 MRI与CT比较，其优点是;MRI诊断 MRI扫描技术;MRI诊断 0期;MRI诊断 Ⅰ期;;;;;;MRI诊断 Ⅱ期;;;;MRI诊断 Ⅲ期;;;;;MRI诊断 Ⅳ期;;股骨头缺血坏死的MRI分期 0期;股骨头缺血坏死的MRI分期 Ⅰ期;;;股骨头缺血坏死的MRI分期 Ⅱ期 ;;股骨头缺血坏死的MRI分期 Ⅲ期 ;;;股骨头缺血坏死的MRI分期 Ⅳ期 ;股骨头缺血坏死的MRI表现及其病理基础;;股骨头缺血坏死的鉴别诊断扁平髋;;;股骨头缺血坏死的鉴别诊断退行性骨关节炎;;;;;;;;;骨髓水肿;;双线征;;Mitchell分型:C型(液样型) ;国内外比较认可的FICAT分类法：;1期：X片无明显骨质异常，或者只是显现骨质疏松，CT或者MRI发现股骨头异常。 ;2期：仅侵犯骨骺的前部，无塌陷，股骨头边缘有带状硬化 ，或者头部有囊状样变，股骨头外形完整。;图二：;3期：可见境界清晰的骨囊肿样变，关节间隙有所改 变，坏死区密度增高，股骨头边缘出现残缺。;4期：侵犯整个骨骺，塌陷，头高度减少，股骨头呈扁平状,骨干端的变化明显，关节间隙明显变窄或者消失.;ARCO分期法（国际分期法）;;;;病例1;患者术前影像;一期完成双侧股骨头表面置换。一次手术创伤，彻底解决双侧髋关节病痛。现患者术后3天，髋关节活动度恢复，无疼痛，已能够下地负重锻炼，手术伤口无感染。 ;病例2;X线：左股骨头负重区囊性变、出现坏死带，腰3－4、4－5间盘突出，胸11－12、腰1－2、腰5骨质增生。锥体前缘相对、腰5前上角骨质增生；骨盆X片：左股骨头负重区出现硬化带，上端近圆韧带处轻度塌陷，关节间隙无明显改变。;99mTc-MDP全身骨显像;99mTc-MDP骨断层显像;18F-NaF PET-CT全身骨显像仪器：GE DST16 PET-CT仪示踪剂：18F-NaF剂量：0.2mci/kg时间：注射后2h扫描，2min/bed;病例3;2005年3月16日 99mTc-MDP全身骨及骨断层显像（俯卧位）;图像所见:静脉注射显像剂3小时后行前、后位全身骨及局部断层与X线CT融合显像。全身骨骼影像尚可，第12胸椎、第2腰椎、右侧第10及11后肋显像剂增浓，其余椎体显像剂分布略欠均匀，全身其余诸骨显像剂分布未见明显异常，肾脏淡显影，膀胱内可见显像剂充盈。同机CT显示：第12胸椎、第2腰椎、右侧第10及11后肋骨质密度不均匀，ECT显示相应部位显像剂浓聚。;诊断意见: 1.全身骨多处骨盐代谢增高灶，考虑与外伤有关； 2.建议半年后复查，动态观察骨代谢变化。 背部肿物活检提示：转移性腺癌。确诊为睾丸癌术后。 ;2005年7月26日 99mTc-MDP全身骨显像;2005年10月11日 18F-NaF PET-CT全身骨显像;;图像所见:全身骨骼显影清晰。颈6椎体变形，骨密度增加，代谢显像示整个椎体异常浓聚；胸12及腰2椎体线样摄取增浓，双侧肋骨可见多发点、片状异常浓聚影，右后第11肋局部缺如，右后第10肋局部骨破坏消失，两端浓聚显像剂，右后第11肋及第10肋周围均包裹有软组织密度肿物。双肾未见明显显影，膀胱浓聚。;图1少量髋关节积液，冠状面T2加权图像，正常髋关节，双侧股骨头外侧关节囊内均有条状高信号。;图2中等量髋关节积液，冠状面IRFSE序列，因其他原因而行髋关节检查，双侧髋关节正常，但双侧股骨颈周围积液呈高信号。;图3大量髋关节积液，冠状面T2加权图像，双侧股骨头缺血坏死，左侧髋关节大量积液，关节囊隐窝扩张;教学资料编辑股骨头缺血坏死影像学诊断;