胎儿异常妇女护理操作常规要点.docxVIP

胎儿异常妇女护理操作常规要点 一、定义 胎儿的胎位异常或发育异常均可导致不同程度的异常分娩，造成难产。 二、护理评估 1.健康史仔细阅读产前检查的资料，如身高、骨盆测量值、胎方位，估计胎儿大小、羊水量、有无前置胎盘及盆腔肿瘤等。询问既往分娩史，注意有无头盆不称、糖尿病史。了解是否有分娩巨大儿、畸形儿等家族史。评估待产过程中产程进展、胎头下降等情况。 2.身心状况胎位异常或胎儿发育异常均可导致产程延长、继发宫缩乏力，或出现胎膜早破、脐带先露或脐带脱垂的危险，导致胎心不规则，甚至窒息死亡。产妇因产程时间过长，极度疲乏失去信心而产生急躁情绪，同时也十分担心自身及胎儿的安危。 3.相关检查 （1）腹部检查：持续性枕后位、臀位时胎体纵轴与母体纵轴一致，子宫呈纵椭圆形。如在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁触及胎体，胎心在脐下偏外侧处听得最清楚时，一般为枕后位。如在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头，在耻骨联合上方触及软而宽、不规则的胎臀，胎心在脐上左（右）侧听得最清楚时，为臀位。 （2）肛门检查或阴道检查：当宫颈口部分开大或开全时，行肛查或阴道检查如感到盆腔后部空虚，胎头矢状缝在骨盆斜径上，前囟在骨盆的右（左）前方，后囟在骨盆的右（左）后方，提示为持续性枕后位；若触及软而宽且不规则的胎臀、胎足或生殖器等可确定为臀位；若感胎头很大，颅缝宽、囟门大且紧张，颅骨骨质薄而软，如兵乓球的感觉，则考虑脑积水。无论肛查或阴道检查，次数不宜过多，肛查一般少于10次，阴道检查应严格控制，检查前须严格消毒，防止感染。 （3）B型超声检查：于产前检查则可估计头盆是否相称，探测胎头的位置、大小及形态，作出胎位及胎儿发育异常的诊断。 （4）实验室检查：可疑为巨大儿的孕妇，产前应做血糖、尿糖检查、孕晚期抽羊水作胎儿肺成熟度检查（L/S）、胎盘功能检查。疑为脑积水合并脊柱裂者，妊娠期可查孕妇血清或羊水中的甲胎蛋白水平。 三、护理措施 加强孕妇及分娩期的监测与护理，减少母儿并发症。 1.加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况。胎位异常者于30周前多能自行转为头先露，若30周后仍不纠正，可指导进行：孕妇排空膀胱，松解裤带，姿势如图所示，每日两次，每次15分钟，连做1周后复查；还可以采用激光或艾灸“至阴穴”（足小趾外侧，距趾甲角1分）等。 2.有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，按医嘱做好剖宫产术的术前准备。 3.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理 （1）鼓励待产妇进食，保持待产妇良好的营养状况，按医嘱必要时给予补液，维持水、电解质平衡；指导产妇合理用力，避免体力消耗；枕后位者，嘱其不要过早屏气用力，以防宫颈水肿及疲乏。 （2）防止胎膜早破：孕妇在待产过程中应少活动，尽量少做肛查，禁灌肠。一旦胎膜早破，立即观察胎心，抬高床尾，如胎心有改变，及时报告医生，并立即行肛查或阴道检查，及早发现脐带脱垂情况。 （3）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备，必要时为缩短第二产程可行阴道助产。新生儿出生后应仔细检查有无产伤。第三产程应仔细检查胎盘、胎膜的完整性及母体产道的损伤情况。按医嘱及时应用宫缩剂与抗生素，预防产后出血与感染。 4.心理护理针对产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧，护士在执行医嘱及提供护理照顾时，应给予充分的解释，消除产妇与家属的精神紧张状态，并将产妇及胎儿状况及时告诉本人及家属。为待产妇提供分娩过程中增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续的关照。鼓励产妇更好地与医护配合，以增强其对分娩的自信心，安全度过分娩。