内科护理学-慢性肾衰竭.ppt

;定 义;分期;【病 因】;【发病机制】;【临床表现】;各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状 　　　　　　　　　　　厌食（食欲不振最早） 　　　　　　　　　　　　　恶心、呕吐、腹胀 　　　　　　　　　　　　　舌、口腔溃疡 　　　　　　　　　　　　　口腔有氨臭味 　　　　　　　　　　　　　上消化道出血等 ;2、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　　　　贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　 　　　　　促红C生成素（EPO）削减为主要缘由　 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 　　　　　　与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 　　　　　　可能是毒素引起的，透析可飞快订正 白细胞特别：削减，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 　　　　　　　易发生感染，透析后可改善 ;3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 高血压：大部分病人有不同程度高血压 　　　　　容量依靠型＋肾素依靠型 　　　　　可引起动脉硬化、左室肥大、心衰 心衰：常消灭心肌病的表现 水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致 心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性 一般为晚期的表现 动脉粥样硬化：进展飞快，血透者更甚 冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生 主要是由高脂血症和高血压所致;4、神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等 精神特别：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉特别：肢端袜套样分布的感觉丢失 肌无力：近端肌受累较常见 透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者消灭惊厥。 ;·;6、呼吸系统表现： 酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等 7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 透析不能改善 8、内分泌失调： 由肾生成的激素下降 在肾降解的激素可上升 9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显;尿毒症面容;10、代谢失调及其他： 体温过低：体温低于正常人约1oC（估量发热时应考虑） 基础代谢率常下降 糖代谢特别： 一般患者：糖耐量减低 糖尿病病人：胰岛素用量要削减（降解削减） 脂代谢特别：TC正常 TG、LDL、VLDL上升 HDL降低，透析不能订正 慢性透析患者多过早的发生动脉硬化 高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见 ;二、水、电、酸碱失衡： 1、水：脱水或水肿 2、钠：低钠和钠潴留 3、钾：高钾或低钾 4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸;【帮助检查】;治疗原则是依据慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。简略措施包括：①治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。②延缓慢性肾衰竭的进展：实行饮食治疗，应用必需氨基酸，掌握全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治疗和中医药治疗。③并发症的治疗：乐观订正水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④替代治疗。;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;（二）病情观察;（三）治疗协作;（四）心理护理;（五）健康指导;定 义;分期;【病 因】;【发病机制】;【临床表现】;各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状 　　　　　　　　　　　厌食（食欲不振最早） 　　　　　　　　　　　　　恶心、呕吐、腹胀 　　　　　　　　　　　　　舌、口腔溃疡 　　　　　　　　　　　　　口腔有氨臭味 　　　　　　　　　　　　　上消化道出血等 ;2、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　　　　贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　 　　　　　促红C生成素（EPO）削减为主要缘由　 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 　　　　　　与血小板破坏增多，出血时间延长等有关