华泰财险附加学生幼儿住院医疗费用保险（2021版A款）条款.pdfVIP

华泰财险附加学生幼儿住院医疗费用保险（2021 版A 款）条款 总则 第一条 附加保险合同订立 本附加保险合同（以下简称本附加合同）须附加于保险人意外伤害保险或健康保险合 同（以下简称“主险合同”）上使用。 凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 被保险人 本附加合同的投保人、被保险人与主险合同相同。 第三条 受益人 除另有约定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人或其监护人。 保险责任 第四条 保险责任 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本附加合同约定的等待期后(具体等待期 在保险单中载明，续保不受此限)初次罹患疾病，经中国境内（不包括香港、澳门、台湾地 区）保险人指定的医疗机构诊断必须住院治疗的，对被保险人所支出的符合就诊地社会医 疗保险报销范围的、合理且必要的医疗费用，保险人在扣除双方约定的免赔额后，按保单 载明的本附加合同的保险金额、给付比例和下述约定给付住院医疗保险金： （一）最长给付期限：被保险人因疾病或意外伤害而住院治疗，保险人给付的住院医疗 保险金，因意外伤害导致住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180 日（含）止；因疾病 住院治疗最长给付时间可至保险期间届满之日起第30 日（含）止。 （二）保险人对每一被保险人所负给付住院医疗保险金的责任以保险合同所载每一被 保险人的住院医疗保险金额为限，一次或累计给付保险金额达到该被保险人对应的住院医 疗保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险项下的保险责任终止。 （三）当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本附加 合同对应的保险金额为限给付住院医疗保险金。若本附加合同期满后不再续保，但被保险人 住院治疗至保险期间届满后仍未结束的，保险人仍按照本附加合同承担保险责任，直至本附 加合同第四条第（一）项约定的最长给付期限届满时为止，但累计给付金额以保险合同所载 每一被保险人的住院医疗保险金额为限。若被保险人因发生在本附加合同保险期间内的意外 事故需要植入内固定的，则自内固定植入之日起第365 日（含）止，保险人对内固定取出术 发生的符合本附加合同约定的医疗费用承担赔偿责任，但保险人因该保险事故而对被保险 人承担的保险责任，以保险事故发生日当年度本附加合同对应的该被保险人保险金额为限。 （四）若被保险人的损失已从社会医疗保险、商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政 府机构或者社会福利机构获得赔偿的，保险人须根据有关单位或保险单承保公司出具的相关 单证或给付保险金证明，在本附加合同对应的保险金额限额内仅承担被保险人除前述其他赔 偿额之外剩余部分的赔偿责任。 1 责任免除 第五条 责任免除 （一）对于下列原因直接或间接导致被保险人支出住院治疗费用的，保险人不承担赔 偿责任： 1. 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 2. 被保险人因检查、麻醉、手术治疗（含整容手术）、药物治疗等导致的医疗事故， 以及由此引发的并发症； 3. 被保险人流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和 人工生殖，及由此而引起的并发症，但意外伤害所致的流产、分娩不受此限； 4. 被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、整容手术、牙科治疗及牙 科保健（但因意外事故所致的以减轻被保险人疼痛为目的或者保障被保险人生命安全的紧 急治疗不受此限）； 5. 康复治疗或训练、休养或疗养、健康体检等非治疗性的行为及无客观病征证明其 不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； 6. 被保险人因包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍、性早熟、 发育迟缓治疗发生的医疗费用； 7. 预防性手术（如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除）、椎间盘突出症； 8. 投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害； 9．被保险人从事违法、犯罪活动或抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀或故意自伤， 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 10. 被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被故意杀害； 11. 被保险人酒后驾驶机动车