常见典型心电图诊断D.pptVIP

心肌梗塞的ECG改变 A.正常心肌除极顺序：1、室间隔向量，产生q波； 2、左右心室综合除极向量，产生R波。 B.心肌坏死后：产生QS波。 当前第63页\共有133页\编于星期六\5点 心肌梗塞的ECG改变-基本图形 置于坏死区的电极可记录到异常Q波或QS波； 靠近坏死区心肌可记录到ST段抬高的损伤性改变； 外围受损较轻心肌呈缺血性改变，记录到T波倒置。 当前第64页\共有133页\编于星期六\5点 下壁导联ST段抬高、T波高而直立，成单向曲线 心肌梗塞的ECG改变 当前第65页\共有133页\编于星期六\5点 心肌梗塞的ECG改变 下壁导联ST段抬高、T波倒置，Q波形成 当前第66页\共有133页\编于星期六\5点 心肌梗塞后不同时期出现不同心肌病理改变，故3种特征性心电图改变可单独或同时出现，呈具有一定规律的动态图形演变，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程。 心肌梗塞的ECG改变-图形演变及分期 当前第67页\共有133页\编于星期六\5点 数周－数月 心肌梗塞的ECG改变-图形演变及分期 当前第68页\共有133页\编于星期六\5点 心肌梗塞的定位诊断 前间壁： V1-V3 前壁： V3-V5 广泛前壁：V1-V5 高侧壁： I、avL 侧壁：I、avL、V5、 V6 下壁： II、III、avF 后壁： V7-V9 右室壁： V3R、V4R、V1 心肌梗塞的ECG改变-定位诊断 当前第69页\共有133页\编于星期六\5点 下壁心肌梗塞-急性期 心肌梗塞的ECG改变 当前第70页\共有133页\编于星期六\5点 急性前壁和侧壁心肌梗塞 心肌梗塞的ECG改变 当前第71页\共有133页\编于星期六\5点 心肌梗塞的分类： 非Q波型心肌梗塞、 Q波型心肌梗塞 ST段抬高型心肌梗塞 非ST段抬高型心肌梗塞 心肌梗塞的鉴别诊断： ST段抬高： 急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征等。 异常Q波: 感染、横位心、心室肥大、心肌病等。 心肌梗塞的ECG改变 当前第72页\共有133页\编于星期六\5点 第三部分：异常心电图 -心房肥大 -心室肥大 -心肌缺血 -心肌梗塞 -心律失常 当前第73页\共有133页\编于星期六\5点 心脏传导系统 当前第74页\共有133页\编于星期六\5点 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。 心律失常：心脏冲动的起源、传导的异常导致的冲动的频率及节律的异常。 几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现。 心律失常的定义 当前第75页\共有133页\编于星期六\5点 心律失常发生机制 激动起源异常（部位、频率、节律） 窦性心律失常 异位节律 激动传导异常 传导阻滞 附加传导束 激动起源及传导异常 当前第76页\共有133页\编于星期六\5点 心律失常分类 当前第77页\共有133页\编于星期六\5点 窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动及颤动 传导异常 传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 预激综合征 OUTLINE 当前第78页\共有133页\编于星期六\5点 1.窦性心律失常 正常窦性心律的ECG特点： 起源： P波形态符合窦房结起源（II、III、aVF直立， aVR倒置） 频率：一般为60～100次/分 节律：P波规律出现，同一导联中P-P间期差值应小于0.12s 当前第79页\共有133页\编于星期六\5点 窦性心律失常-窦性心动过速 频率＞100bpm；PR间期及QT间期相应缩短；继发性ST-T改变。 节律及起源正常 常见于运动、紧张、发热、甲亢、贫血等。 当前第80页\共有133页\编于星期六\5点 频率＜60bpm；PR间期及QT间期相应延长。 节律及起源正常 常见于老年、运动员、病窦综合症、甲低、某些药物过量 窦性心律失常-窦性心动过缓 当前第81页\共有133页\编于星期六\5点 窦性心律不齐的ECG特点： P-P间期（节律）不等，P-P间期差值＞0.12s 常与窦缓同时存在。 P波形态无异常 常见于青少年，与呼吸周期有关 窦性心律失常-窦性心律不齐 当前第82页\共有133页\编于星期六\5点 窦性心律失常-窦性停搏 窦性停搏（窦性静止）的ECG特点： 规则的P-P间期中突然没有P波，形成长P-P间距， 长P-P间距与正常P-P间隔不成倍数关系。 如果窦性静止时间过长，其后常出现逸搏。 常见于迷走神经张力增大或窦房结功能障碍。 当前第83页\共有133页\编于星期六\5点 窦性P波缺失，其间歇与基本P-P周期无关，可伴有交界性逸搏 窦性