妊娠合并急性病毒性肝炎妇女护理操作常规要点.docxVIP

妊娠合并急性病毒性肝炎妇女护理操作常规要点 一、妊娠期合并急性病毒性肝炎对母儿的影响 病毒性肝炎在早期可加重妊娠反应，晚期则使妊娠高血压疾病发生率增高，分娩时因肝脏功能受损并发出血、感染、极易诱发肝性脑病和肝肾综合征。妊娠早期合并病毒性肝炎，围生儿死亡率高达4.6%，围生期感染的婴儿，部分转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。 二、治疗原则 肝炎患者原则上不宜妊娠。如若妊娠应保肝治疗、预防并发症、加强营养、注意休息。 三、护理评估 （一）健康史 评估有无肝炎家族史及密切接触史，治疗情况。 （二）身心状况 临床上孕妇常出现原因不明的食欲减退、恶心呕吐、腹胀、乏力、厌油腻、肝区叩击痛等消化道症状；重症肝炎多见于妊娠末期，起病急，病情重，表现为发热、皮肤巩膜黄染、尿色深黄、食欲极度减退、呕吐频繁、腹胀、腹水、肝臭气味、肝脏进行性缩小、急性肾衰竭及不同程度的肝性脑病症状，如嗜睡、烦躁、神志不清、甚至昏迷。孕妇由于担心感染胎儿，会产生焦虑、矛盾及自卑心理。还应注意孕妇及家人对疾病的认知程度及家庭社会支持系统是否完善。 （三）相关检查 肝功能检查、血清病原学检测可确诊病毒类型；凝血功能及胎盘功能检查可帮助判断孕妇及胎儿整体状态。 四、护理措施 （一）加强卫生宣教，普及防病知识 重视高危人群，婴幼儿疫苗接种，开展以切断传播途径为重点的综合性预防措施。重视围婚期保健，提倡生殖健康，夫妇一方患有肝炎者应使用避孕套以避免交叉感染。已患肝炎的育龄妇女应做好避孕。患急性肝炎者应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。 （二）妊娠期 1.妊娠合并轻型肝炎者护理内容与非孕期肝炎患者相同，更需注意以下内容： （1）保证休息，避免体力劳动：加强营养，增加优质蛋白、高维生素、富含碳水化合物、低脂肪食物的摄入。保持大便畅通。详细讲解疾病的相关知识，取得家属的理解和配合。减缓孕妇的自卑心理，提高自我照顾能力，评估孕妇在妊娠期母亲角色获得情况，并及时给予帮助。 （2）定期产前检查，防止交叉感染：医疗机构需开设隔离诊室，所有用物使用2000mg/L含氯制剂浸泡，严格执行传染病防治法中的有关规定。定期进行肝功能、肝炎病毒血清病原学标志物的检查。积极治疗各种妊娠并发症，加强基础护理，预防各种感染以免加重肝损害。 2.妊娠合并重症肝炎者 （1）保护肝脏，积极防治肝性脑病。严格限制蛋白质的摄入量，保持大便通畅，并严禁肥皂水灌肠。严密观察患者有无性格改变，行为异常，扑翼样震颤等肝性脑病前驱症状。 （2）预防DIC及肝肾综合征：严密监测生命体征，准确严格限制入液量，记录出入量，每日入液量为前日尿量加500ml液体量。应用肝素治疗时，应注意观察有无出血倾向，且量宜小不宜大。为防产后出血，产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗。 （三）分娩期 1.密切观察产程进展，促进产妇身心舒适为产妇及家人提供安全、温馨、舒适的待产分娩环境，注意语言保护，避免各种不良刺激，提供无痛分娩措施。密切观察产程进展，防止并发症发生。 2.监测凝血功能为预防DIC，于分娩前1周肌注维生素K1，每日20～40mg，配备新鲜血液。密切观察产妇有无口鼻、皮肤黏膜出血倾向，监测出血、凝血时间及凝血酶原等。 3.正确处理产程，防止母婴传播及产后出血第二产程给予阴道助产，严格执行操作程序，避免软产道损伤及新生儿产伤等引起的母婴传播。胎儿娩出后，抽脐血做血清病原学检查及肝功能检查。正确应用缩宫素，预防产后出血。 4.预防感染并严格执行消毒隔离制度产时严格消毒并应用广谱抗生素。凡病毒性肝炎产妇使用过的医疗用品均需用2000mg/L的含氯消毒液浸泡后按相关规定处理。 （四）产褥期 1.预防产后出血观察子宫收缩及阴道流血，加强基础护理，并继续遵医嘱给予对肝脏损害较小的抗生素预防感染。同时开始评价母亲角色的获得，协助建立良好的亲子关系，提高母亲的自尊心。 2.指导母乳喂养目前主张只要新生儿接受免疫注射，母亲仅HBsAg阳性者可以母乳喂养。对不宜喂乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用其回乳。 3.新生儿免疫新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫10，生后1个月，6个月再分别注射10。同时，在生后24小时内，肌内注射100IU乙肝免疫球蛋白，有效保护率达94%。 4.按医嘱继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，指导避孕措施，促进产后康复，必要时及时就诊。