妊娠合并心脏病肺部疾病的麻醉资料.pptVIP

妊娠合并心脏病肺部疾病的麻醉资料;一、妊娠合并心脏病 1、妊娠合并心脏病患者的麻醉计划 2、麻醉选择 3、术前准备 ;概 述 妊娠可以增加心脏做功和心肌耗氧。正常妊娠过程可使血容量增加40%一50％，心率加快15％－20％，心输出量增加可达50％。此外，在分娩尤其是宫缩时，血流动力学的变化加重，第二产程末心输出量增加45％。这种变化基于交感介导的心率增加和每搏量增加。 ;在分娩后早期，由于下腔静脉受子宫的压迫解除，心输出量还可再增加10％一20%，在胎盘娩出子宫收缩后，全身血管阻力突然升高。对于心功能正常的孕妇，这种前后负荷的骤然增加，可通过增加心输出量来代偿。 ;然而，对心输出量受损的患者便难以代偿这种血流动力学的波动，而可能发生肺水肿或充血性心衰。胎儿娩出即刻，对患心脏疾病的孕妇是最危险的时期。 对患心脏疾病的孕妇麻醉处理的目的在于对分娩中和分娩后即刻心血管功能的保护。 ; ;;（二）心脏疾病严重程度 ;注意的是——临床实践中不应仅以心功能分级作为麻醉选择的指征或禁忌症的依据。 如心功能Ⅰ级患者（如房颤、室缺、肺动脉高压、主动脉狭窄、肺动脉狭窄）可以是椎管麻醉的绝对或相对禁忌症。而有的心功能Ⅳ级患者（如二尖瓣狭窄伴肺水肿），椎管麻醉不仅是可供选择的麻醉方法，且可起到治疗作用。 ;（三）病历资料和检查 对每个患者的检查有助于了解前负荷、后负荷、心律和心肌收缩