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临床试验受试者筛选及入选表.docxVIP

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  • 2023-08-30 发布于上海
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临床试验受试者筛选及入选表.docx

    项目名称（分期） 筛选日期 年 月 日 受试者姓名 姓名代码 性别 □男 □女 年龄 岁 是否入选 □是 □否（如为否，请填写未入选原因） 入选日期 年 月 日 未入选原因 研究者签名 临床试验受试者筛选及入选表 项目名称（分期） 姓 名 性 别 □男 □女 出生日期 年 月 日 受 试者 信息 身份证号 家庭住址\ 工作单位 电话\手机号码 受试者姓名代码 研究者签名 临床试验受试者鉴认代码表

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