ICU营养支持治疗详解.ppt

肠内营养时机： 应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养 ，应当在48 - 72小时内达到喂养目标 ； 肠外营养时机： 危重症患者如无营养不良，7天内无法肠内营养（PN）时，肠外营养7天后再给； 如果存在营养不良，无法肠内营养的患者，复苏后立即PN； 营养支持能量补充原则 总能量需求 营养素的配比 特殊营养要素（多不饱和脂肪酸、丙氨酰谷氨酰胺） 电解质、微量元素 能量需求 静息状态下能量需要量 HB公式（通常偏高10%）：A=年龄（y），H=身高（cm），W=体重（kg） BEE(男 BEE(女 理想体重（IBW） 男性=50kg+[2.3kg×（身高cm‐152） 女性=45.5kg+[2.3kg×（身高cm‐152） 校正体重（Adjusted body weight , ABW) =IBW+0.4 (实际体重‐IBW) (kg)；如IBW高于/低于实际体重30%应计算校正体重 应激后能量消耗 合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE）第一周为25 kcal/kg?day，第二周可增加至40 kcal/kg?day。创伤患者第一周为30 kcal/kg?day，某些病人第二周可高达55 kcal/kg?day。大手术后能量消耗为基础能量需要（BMR）的～倍。 但这并非是急性应激状态的重症病人的能量供给目标。不同疾病状态、时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的。 危重病人能量补充原则  ——“允许性”低热卡 应激早期合并有全身炎症反应的急性重症病人能量供给在20～25 kcal/kg/day，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标,即所谓“允许性”低热卡喂养。 补充代谢需要的底物， 避免加重应激状态下的代谢紊乱 避免营养支持相关的并发症，如高血糖、 高碳酸血症、淤胆、脂代谢障碍与脂肪沉积等 危重症患者能量需求 应激早期（0-1w）：20～ 应激中期（2-3w）：25～ 应激后期（3-4w）：30～ 努力使第一周内肠内营养能达到目标能量的50-65%；如果7-10天后单纯EN不能满足100%能量需求，考虑启动PN；过早地启动PN可能对患者不利。 假设病人体重为50kg 应激早期：20～25 kcal/kg.d 约1000-1250kal/d 应激中期：25～30 kcal/kg.d 约1250-1500kal/d 应激后期：30～35 kcal/kg.d 约1500-1750kal/d 百普力 500ml 500kcal/瓶 能全力 500ml 750kcal/瓶 康全力 1000ml 750kal/瓶 脂肪乳（力能） 2000kal/L 500kal/瓶 稀饭热量： 58kal/碗 3碗 174kal/天 5%葡萄糖 1000ml/天 200kal/天 营养要素 碳水化合物（4kcal/g）：非蛋白质热卡合成所必需的能量来源，提供总热卡50%~60%，肠内途径供给产生能量为4 kcal/g，肠外途径供给产生热量。 蛋白质（4kcal/g）：足够的蛋白质供给：；危重症患者热氮比100~150:1，对于重症肺炎、脓毒症患者可进一步降至80~130:1。 脂肪（9kcal/g）：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。 2 危重症与营养支持治疗 1 肠外营养支持 3 内容概要 肠内营养支持 2、肠内营养 2.1????肠内营养应用指征 2.2????肠内营养途径选择与营养管放置 2.3????肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 2.4????常用肠内营养制剂选择 肠内营养应用指针 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。 多项临床研究得出肠外营养能增加感染并发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养。 肠内营养禁忌症 当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。 肠内营养途径选择与营养管放置 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jeju