小儿肺炎喘嗽ppt课件.pptxVIP

;一.肺炎喘嗽与肺炎;2.简述肺炎 A.概念;病程分类： ①急性肺类：病程在一个月以内。 ②迁延性肺炎：病程在1—3个月。 ③慢性肺炎：病程在3个月以上。 C.两者的关系;二、肺炎喘嗽的病因病机和演变规律 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。;风寒闭肺;三.肺炎喘嗽的诊断要点 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。;而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。可以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。;四、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表);证;五.治疗大法 清热开闭,宣肺降逆六.精选处方 麻杏石甘汤七.辩证加减 根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药 痰涎壅塞,加入清热化痰之品 喉核赤肿,加入清热利咽之品 腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮. 活血化瘀药,使痰、热、瘀分解;七.辩证注意点 热邪闭肺,因热致病,清热开闭. 麻杏石甘汤的正确加减 注意变证 变证的救治,采取中西医结合治疗.;中医药治疗 心阳虚衰:参附针 心阴不足:参麦针,独参汤 内陷厥阴:紫雪丹 新生儿肺炎:参红葶苈汤;肺炎的常见併发症 心衰 中毒性脑病 中毒性肠麻痹;西医的治疗 1.一般处理 ①平卧,头偏向一侧 ②保持呼吸道通畅,吸痰 ③吸氧;2.高热惊厥 ①降温:物理或药物 安痛定 im 2ml/支 用法:1岁 1/3支/次;1-2岁 1/2-2/3支/次; 2岁 1支/次 ②镇静 a ???定 im 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次 b 冬眠灵(氯丙嗪) im 25mg/支 用法:0.5-1mg/kg.次;3.心衰诊断： 小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下： ①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然增加＞160— 180次／分；③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈 静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼险 或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。;3.心衰治疗： ①强心 西地兰,地高辛 用法:饱和量10-30ug/kg ②利尿 速尿:im或iv 2ml/支用法:1mg/kg.次 ③扩血管 酚妥拉明:iv 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS 10-20ml iv缓推 prn 1-2h后可重复,一次量最大不超过10mg;;谢 谢！