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升高系统血压 缺血性脑卒中患者的脑血流随系统血压的变化而改变, 适当升高血压(不导致恶性高血压的情况下)可增加脑血流,开放侧支循环,提高脑灌注; 临床试验表明在急性期升高系统血压是相对安全的,且能有效改善神经系统功能缺损,改善预后,在具有颅内或颅外血管狭窄的患者中更加明显; 一般应用的血管升压剂包括脱氧肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等,其中脱氧肾上腺素的临床证据最多。 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 当前第29页\共有35页\编于星期一\14点 急性缺血性脑卒中的升压治疗:系统性回顾 脱氧肾上腺素可能是最适合进行加压治疗临床研究的候选药物。 符合以下特征的急性缺血性卒中患者可能会从加压治疗中获益: 患者收缩压持续低于130-150mmHg或者卒中后收缩压迅速下降超过20mmHg; 偏瘫同侧颅外/颅内大血管严重狭窄或闭塞; 症状发生后12小时以内; 患者不在加压治疗的排除标准之内,如充血性心力衰竭、心肌梗死等 当前第30页\共有35页\编于星期一\14点 他汀类药物预防性治疗 发病前应用他汀类药物通过增强侧支循环对动脉粥样硬化性卒中患者产生有利影响 多因素回归分析发现,发病前常规使用他汀类药物是良好侧支循环建立的独立预测因素。 Eur Neurol 2012;68:171–176. 当前第31页\共有35页\编于星期一\14点 激肽原酶增加脑缺血区软脑膜血流灌注 MCAO前 MCAO后 给药后30min 给药后24h 尤瑞克林高剂量组 尤瑞克林低剂量组 生理盐水组 中华神经科杂志,2010,43(10):732-736. 大鼠永久性MCAO模型 黑色箭头所示为管径100um左右软脑膜动脉 尤瑞克林高剂量由大鼠换算为人的对应剂量为0.16PNAU,与凯力康临床使用剂量0.15PNAU相近 当前第32页\共有35页\编于星期一\14点 激肽原酶增加脑梗死灶周的微血管密度 *:与kallikrein治疗组比较, p0.05; #:与假手术组比较,p0.05。 bar= 200μm Kallikrein治疗组 溶剂对照组 假手术对照组 7d 梗死灶周 Brian Research, 2008, 1206: 89-97. 当前第33页\共有35页\编于星期一\14点 bar=100μm 7d 激肽原酶促进MCAO同侧SVZ区的血管新生 LV LV SVZ 侧壁区 SVZ 背外侧区 Brian Research, 2008, 1206: 89-97. 当前第34页\共有35页\编于星期一\14点 WHO疾病负担项目: 包括全球192个国家 中国卒中死亡率占总死亡的19.9% Kim AS, Johnston SC. Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease[J]. Circulation, 2011, 124:314-323. 当前第1页\共有35页\编于星期一\14点 中国卒中导致的DALYs损失1072/10万 Kim AS, Johnston SC. Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease[J]. Circulation, 2011, 124:314-323 研究背景 无论是病死率和负担,中国都是卒中灾害最为严重的地区。 当前第2页\共有35页\编于星期一\14点 血管再通血流再通 血管未再通但血流再通 Ashfaq Shuaib, Ken Butcher, et al. Collateral blood vessels in acute ischaemic stroke-a potential therapeutic target. Lancet neurol, 2011,10:909-921. 当前第3页\共有35页\编于星期一\14点 未再通/有再灌注 梗死面积较小 梗死面积较大 未再通/未再灌注 当前第4页\共有35页\编于星期一\14点 侧枝循环的途径主要途径 Willis环 皮层软膜代偿 颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。 当前第5页\共有35页\编于星期一\14点 脑侧支循环的影像学评估 - 影像学评估技术 - 侧支循环的评分方法 脑侧支循环的治疗干预 - 颅外-颅内动脉搭桥术 - 体外反搏 - 主动脉部分阻断(NeuroFlo导管) - 升高系统血压
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