肝素及抗凝技术演示文稿.pptVIP

当前第1页\共有32页\编于星期一\13点 （优选）肝素及抗凝技术 当前第2页\共有32页\编于星期一\13点 血液组成 红细胞 白细胞 血小板 免疫球蛋白 白蛋白 血液 当前第3页\共有32页\编于星期一\13点 血液成分比例 血 浆 55％ 红细胞 白细胞和血小板 有形成份 45% 当前第4页\共有32页\编于星期一\13点 抗凝系统 抗凝血酶Ⅲ：每一分子抗凝血酶Ⅲ，可以与一分子凝血酶结合形成复合物，从而使凝血酶失活。 血浆中 的抗凝物质 肝素：正常人血浆中肝素的含量为0.1U/毫升 当前第5页\共有32页\编于星期一\13点 凝血系统 当前第6页\共有32页\编于星期一\13点 体内止血和血栓形成－三要素 血小板 血管内皮细胞 凝血系统 当前第7页\共有32页\编于星期一\13点 血液净化应用抗凝剂的目的 保持良好体外循环状态。 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 提高生物相容性保证血液透析治疗的有效进行 当前第8页\共有32页\编于星期一\13点 炎症引起凝血 活性氧 内毒素 肝脏合成 Fbg↑ ATⅢ↓ PC↓ IL-6 TF TNF-α IL-1β 血栓形成 血液高凝 PGI2 ↓ TFPI ↓ TM ↓ tPA ↓ vWF ↑ TF ↑ PAI-1↑ 中性粒细胞活化 内皮细胞损伤 单核细胞活化 当前第9页\共有32页\编于星期一\13点 凝血促进炎症 内、外源 凝血途径 血小板 Ca++↑ cAMP↓ PDGF↑ 5-HT ↑ G蛋白 耦联 IL ↑ TNF ↑ ET ↑ PG ↑ 凝血酶↑ 凝 血 酶 受 体 中性粒细胞 内皮细胞 单核细胞 血小板积聚 释放反应 PKC MAPK NFκB 炎症反应↑ 平滑肌、系膜细胞 当前第10页\共有32页\编于星期一\13点 有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的炎症反应，提高血液的生物相容性。 当前第11页\共有32页\编于星期一\13点 （一）常规检查Hb、WBC、ＰＬＴ（血小板计数）、BT（出血时间）、CT（凝血时间）等项目。 1、血小板功能试验 （1）ＰＬＴ：ＰＬＴ低于50，000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 （2）BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 （3）血块收缩试验：正常情况下，体温为37℃时血块收缩时间为2-4h。当血小板功能异常时此时间延长。 凝血功能检查 当前第12页\共有32页\编于星期一\13点 2、凝血机制的试验： （1）凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血系统是否正常。需与正常人对照，较正常者高出30％即为异常。 （2）活动凝血时间（Activated coagulation time,ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 （3）活化部分凝血活酶时间（Activated Partial thromboplastin time,APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。 （4）凝血酶时间（Thrombin time，TT）:正常值为16-24s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于0.9g/L时，此时间即可延长。 凝血功能检查 当前第13页\共有32页\编于星期一\13点 抗凝剂 １、肝素 普通肝素（UH）（unfractionatad heparin) 低分子肝素（LMWH)(iow molecular weight heparin) 2、枸橼酸盐（RCA）：常为枸橼酸钠3%-46%，一般用于透析可以，透析器内枸橼酸浓度保持在2.5-5mmol/L即可,如枸橼酸浓度为46.7%时,输注速度为25-45ml/h,可使静脉ACT延长至基础值115 % -124%;无钙透析时同时从外周静脉补充5%氯化钙0.5ml/min。 3、前列环素：抑制血小析聚集可用于血透抗凝，因有扩血管作用很少用，起始剂量5ng/kg.min，每20分钟增加1ng/kg.min，最大剂量为10-20ng/kg.min。 当前第14页\共有32页\编于星期一\13点 肝素是一种粘多糖，存在于哺乳动物组织中，首先从肝脏内提取，分子量为6000—25000，不能通过透析膜，易溶于水，并与碱性蛋白（溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白）结合成无活性的不容性结合体。静脉注射肝素迅速产生抗凝作用，半衰期（37+8）分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4—6小时内排尽，但肝功能衰竭患者