临床影像病案讨论演示文稿.pptVIP

当前第31页\共有84页\编于星期日\17点 X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常 诊断：右上肺大叶性肺炎 (Lobar Pneumonia) 当前第32页\共有84页\编于星期日\17点 经抗炎后病灶完全消失 当前第33页\共有84页\编于星期日\17点 病理分析 大叶性肺炎：95%为肺炎双球菌致病 充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出 X－－阴性、肺纹理增多、透亮度 CT－－毛玻璃阴影 当前第34页\共有84页\编于星期日\17点 病理分析 红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞－－切面呈红色 灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞－－切面呈灰色 影像表现－按肺叶或肺段分布的致密影 消散期：渗出物吸收 影像表现－大小不等的斑片状影 当前第35页\共有84页\编于星期日\17点 病例5 当前第36页\共有84页\编于星期日\17点 男,40岁,咳嗽10余天, 时有左上胸痛.无咯血. 当前第37页\共有84页\编于星期日\17点 当前第38页\共有84页\编于星期日\17点 当前第39页\共有84页\编于星期日\17点 男性，67岁，发现右肺结节，动态观察8个月，大小无明显变化，无明显临床症状，以下是最后一次CT扫描情况。 扫描条件:扫描层厚2mm,重建层厚1mm。病灶CT值38Hu 当前第40页\共有84页\编于星期日\17点 当前第41页\共有84页\编于星期日\17点 1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹； 2、结节内小泡征； 3、供血的动脉； 4、周围无索条、结节等卫星灶，周围和整个肺野十分清晰； 5、短期内没有增大不能排除肺癌。 当前第42页\共有84页\编于星期日\17点 手术病理结果 细支气管肺泡癌(腺癌) 当前第43页\共有84页\编于星期日\17点 ? 结核球 周围性肺癌 部位 结核好发部位（尖后段、背段） 各叶均可（前段、中叶、舌段应考虑） 大小 多小于3cm 多大于3cm 形状 圆形、椭圆形 分叶状 边缘 锐利，无切迹 部分清楚，部分模糊，小切迹，有毛刺 密度 中等，均匀或不均匀溶解区为半月形（引流支气管侧）或圆形 密度较高，均匀，透亮区或空洞占10% 钙化 常有（40%） 极少（1-2%） 进展 慢，半年、一年常无变化 快，1-2月可增大 引流支气管 常见 无 当前第44页\共有84页\编于星期日\17点 胸水 多无 常有（多为血性，可查出癌细胞） 周围病变 常见，称为卫星灶 无或很少，主要为炎症 空洞 半月形或圆形，呈薄壁或后壁 溶解区不规则，壁不均匀，有壁结节 支气管造影 支气管变形聚拢，有扩张 支气管狭窄、阻塞、中断、缺损 淋巴结 多无变化 转移时可见肿大（1cm） 年龄 多40岁 多40岁 查痰 部分可见结核菌 可见癌细胞或异型细胞 当前第45页\共有84页\编于星期日\17点 病理分析 支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮 小细胞肺癌 非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌 影像：中央型、周围型、弥漫型 当前第46页\共有84页\编于星期日\17点 病例6 当前第47页\共有84页\编于星期日\17点 病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒 　体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/ 6级收缩期吹风性杂音 当前第48页\共有84页\编于星期日\17点 右房、右室增大＋肺充血 房间隔缺损 当前第49页\共有84页\编于星期日\17点 房间隔缺损 当前第50页\共有84页\编于星期日\17点 房间隔缺损 常见先心病，左向右分流先心病。女性多见 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂 左房 右房 右室 肺动脉 肺静脉 房缺 当前第51页\共有84页\编于星期日\17点 病例7 当前第52页\共有84页\编于星期日\17点 男 31岁 突起呕血及黑便２小时，既往有类似病史　 BP: 110/70mmHg，腹平软 当前第53页\共有84页\编于星期日\17点 蚯蚓状充填缺损 食管静脉曲张 当前第54页\共有84页\编于星期日\17点 Ｘ线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。 　诊断：食管静脉曲张（中度）　 当前第55页\共有84页\编于星期日\17点 当前第56页\共有84页\编于星期日\17点 病例8 当前第57页\共有84页\编于星期日\17点 病史：男 70岁　上腹剑突下隐痛不适9个月，解柏油样