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从护理角度 分析处理 急诊内科常见症状 急诊科 ：才权 当前第1页\共有25页\编于星期五\23点 什么叫做症状？ 疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的 病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变。 当前第2页\共有25页\编于星期五\23点 急诊科常见症状 发热 意识障碍、昏迷 眩晕 晕厥 抽搐与惊厥 瘫痪 头痛 咳嗽、咳痰 呼吸困难 胸痛 咳血 急性腹痛 恶心与呕吐 急性腹泻 便秘 消化道出血 紫癜 血尿 黄疸 发绀 精神异常 乏力 当前第3页\共有25页\编于星期五\23点 THANK YOU 急诊留观患者最常见症状 发热 Fever 急性腹痛 Acute abdomen pain 急性胸痛 Acute chest pain 呼吸困难 Dyspnia（且听下回分解） 当前第4页\共有25页\编于星期五\23点 人体内产热除基础代谢产热外，静止状态下组织代谢也产生热量，且处于产热与散热的平衡。体力活动时，脂肪和糖的分解是产热主要来源。运动时，骨骼肌和皮肤产热占全身70%。 外界温度降低时，成人通过寒战反应产热，同时皮肤血管收缩，减少体表散热。 产热、散热过程均受到在下丘脑的体温调节中枢的调定点（set point）调控。 体温升高分为高温和发热。1.高温是散热障碍（外界高温、甲亢危象代谢热、阿托品等药物）或产热过多（药物过敏，肌细胞不受控制的大量释放致热源）引起。2.发热是致热原作用于下丘脑体温调节中枢。致热原分内源性（白细胞介素IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素）、外源性（G+,G-细菌、病毒、立克次体、衣原体、寄生虫、等的毒素及代谢产物，尤其是内毒素） 发热 fever的病理生理 ★ ★ 当前第5页\共有25页\编于星期五\23点 发热按程度分为： 低 热 37.4~38℃ 中度发热 38.1~39℃ 高 热 39.1~40 ℃ 超 高 热 41 ℃以上 临床的低热、中热、高热分别对应的体温是多少？ PS：体温升高1℃，呼吸频率增加4次/分，心率增加16次/分 当前第6页\共有25页\编于星期五\23点 医生需具备的诊断思路 病史：1.起病方式 2.发热的分期与分型 3重视发热的伴随症状：呼吸系统、泌尿系统、神志改变、泌尿系统、消化系统等。 体格检查：1.面容 2.皮肤特征 3.淋巴结肿大 4.脾肿大 5.伴有胸部体征 6.肌肉与关节 辅助检查：1.血尿便常规 2.血清学检验 3.血培养 4.X线，CT,MRI 5.活检 病因诊断：1.急性发热（2周内） 2.长期发热FUO（感染、恶性肿瘤、结缔组织血管病、其他） 当前第7页\共有25页\编于星期五\23点 护理角度分析处置 支持治疗：出现患者神志改变、呼吸窘迫、血流动力学不稳定等危及生命时，监护、建立静脉通路、补液、气道管理、氧疗。 对症处理：1.物理降温：冷毛巾湿敷额部，5~10 min更换一次；冰袋于额、颈、腋、腹股沟，不能用于心前区；酒精擦浴，冰水灌肠，冷盐水洗胃，头置冰帽 （不建议）， 2.药物降温：对乙酰氨基酚类（扑热息痛、百服宁、安怡、爱森），布洛芬（芬必得、芬克、美林，乐松）；阿司匹林、安乃近；赖氨匹林、地塞米松iv/im 3.抗生素使用 当前第8页\共有25页\编于星期五\23点 特别注意： 需要保暖的指征：高热前畏寒、寒战。 轻中度发热患者不宜过早使用药物降温，应宜输液或饮水作为降温措施。 降温的选择是先用物理降温、无效才加用药物降温。 冬眠疗法的适应症是：过高热或高热伴惊厥、谵妄者。冬眠合剂I号： 哌替啶（度冷丁）100mg、氯丙嗪（冬眠灵）50mg、异丙嗪50mg。 当前第9页\共有25页\编于星期五\23点 口服解热药均有刺激胃粘膜作用，反复使用可致消化道出血，用量不宜过大，用时要多饮水。 阿司匹林可引起过敏和血小板功能，对发热的过敏性鼻炎、过敏性哮喘和准备进行手术的病人不宜使用。 特别注意： 当前第10页\共有25页\编于星期五\23点 交待、回答技巧 患者寒战我们怎么给予建议和处理？ 咋一直烧，不退啊？ 这么烧没事吧？ 扎点退烧药行不？ 当前第11页\共有25页\编于星期五\23点 交待、回答技巧 不说自己不知道，不能无语 不把话说绝对 往病理生理上靠，突出高大上，再引回大白话。 个体差异性，病情因人而异，一个人一个样。（问大夫去！） 当前第12页\共有25页\编于星期五\23点 急性腹痛 病因分类：1.腹腔内脏器疾病：炎症、穿孔、梗阻扭转、出血、血管病变、痉挛、麻痹、暂时性功能失调。 2.腹腔外脏器病变：心脏（不典型心绞痛，心梗，夹层，心包炎）、肺及胸膜（下肺肺炎，气胸，癌）、感染性（脓毒血症，腹型流感，血播结核）、非感染（腹型紫癜，尿毒症，SLE，铅汞砷