儿科医学—小儿心肺复苏.pptVIP

开放气道(Airway，A) 压额举颌法 外伤者：托颌法 非医务人员不推荐使用 人工呼吸(Breathing，B.) 人工通气注意： 任何人工通气过程中 均应保证气道开放 吹气时间应当超过1s 吹气量以能够见到患 者胸廓运动为标准 评估AB R（有脉）12-20次/分 有效：以胸部有起伏为标准。 无效：胸部不能抬起 原因： 通气量不足 胃过度膨胀横膈抬高导致肺容量减少，特别是在送气很快的情况下 气道阻塞 高级生命支持（ALB） 球囊加压给氧/人工气道 除颤 监护：CO2、SO2监测 静脉通路：药物 复苏球囊 气囊和面罩大小适宜 气管插管 管径选择： 2岁以上： 插管内径（mm）= 年龄（岁）÷4 ＋4 2岁以下：早产儿 2.5-3.0mm， 新生儿 3.0mm， 小婴儿 3.5mm 1岁以内 4.0mm 1-2岁4.5-5.0mm 气管插管深度： 插管深度（mm）= 年龄（岁）÷2 ＋12 插管深度（mm）= 插管内径（mm）×3 除颤(defibrillation，F) 首次除颤能量仍为2 J/kg 之后可选用4J/kg 不超过10J/kg或成人量 一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏 新指南强调仍强调先CPR再除颤，除颤后不间断CPR 监测-CO2 监测呼出二氧化碳的建议 ： 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断胸外按压的有效性 二氧化碳图波形 50 37.5 25 12.5 0 插管前 插管后 CPR ROSC 50 37.5 25 12.5 0 1 分钟 mmHg mmHg 监测-SO2 复苏后将给氧限制在正常水平： 恢复自主循环后，保持SO2在94%到100%之间以限制血氧过多的风险。 SO2为100%可能对应PaO2为大约80 至500mmHg之间的任意值。 给药途径 静脉：首选 气管：已气管插管或气管切开时 骨髓: 方便快捷（3次穿刺失败或90秒 未建立通道） 心内注射：不得已时采用 肾上腺素用法 静脉/骨髓内注射剂量 气管滴入剂量 0.01mg/kg (静脉)　　　 0.01mg/kg(骨髓) 0.1mL/kg 1:10,000 肾上腺素 大剂量 0.1－0.2mg/kg/次 0.1mg/kg 0.1mL/kg 1:1000肾上腺素 症状性心动过缓--阿托品 静脉/骨髓内剂量 0.02mg/kg 最小剂量0.1mg 最大单剂剂量（可重复使用1次） 儿童：0.5mg 青少年：1mg 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 腺苷 建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤 钙剂 如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。 对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处， 反而可能有害。 室速、室颤 胺碘酮：负荷量5mg/kg.次+葡萄糖静点，半 小时内入，维持量3-5微克/kg.min。 利多卡因：1mg/kg.次+10ml葡萄糖静推， 5-10min可重复使用,总量不超过5mg/kg。 25-50微克/kg.min 静脉维持。 其他 多巴胺、多巴酚丁胺 6mg×体重+100ml葡萄糖 —1ml/h提供1微克/kg.min的药量 小儿心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation 内容提要  心脏骤停的判断 与复苏有关的小儿解剖生理特点 基本生命支持 高级生命支持 稳定及复苏后的监护 2010年新指南中的变化 心脏骤停的判断 突然意识丧失 呼吸停止或无效呼吸 大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失 心跳骤停的原因 成人：突发，心律紊乱 小儿：继发，呼吸、休克、神经系统 心跳停止的患儿很少能完好生存，报告平均生存率10%，复苏后存在永久性神经损伤。而单纯呼吸停止如能立即给予复苏，生存率超过50%，大多数无神经系统损伤。故而紧急复苏提供有效的通气和氧合，预防心跳停止的发生意义重大。 心跳骤停时心电图特点 小儿：心脏静电息 电机械分离 室颤:10% 成人：室颤多，80%-90% 小儿的解剖生理特