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PAGE PAGE 1 慢性肾衰竭病人的护理 慢性肾衰竭：简称慢性肾衰，之各种慢性肾脏疾病引起肾小球滤过率（GFR）下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期：肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾衰竭期和尿毒症期。 病因：我国50%以上慢性肾衰竭是慢性肾炎导致。 临床表现：早期常无明显临床症状或症状不典型。 水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症（为尿毒症的特征性电解质紊乱）等。 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症等。 各系统症状体征：消化系统表现，食欲不振是最常见和最早期表现，还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味，上消化道出血也常见；心血管系统表现，高血压和左心室肥大，多数病人存在不同程度的高血压，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化；呼吸系统表现，部分病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液；血液系统表现，贫血，尿毒症病人必有症状，主要是由于EPO生成减少所致，有出血倾向，皮肤瘙痒（为慢性肾衰竭最常见症状之一）；肾性骨病；神经肌肉系统表现，中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现为疲乏失眠，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、昏迷等；内分泌失调；感染，慢性肾衰竭主要死因之一。 实验试及其他检查：血常规检查；尿液检查；肾功能检查；血生化检查；影像学检查。 治疗要点： 延缓肾功能进展：纠正加重肾损害因素，如循环血量不足、使用肾毒性药物、感染、严重高血压、心力衰竭等；控制高血压，保护肾脏药物，首选ACEI和ARB；低蛋白饮食。 排除体内外代谢废物：结肠透析；血液透析和腹膜透析；肾移植。 维持内环境稳定：维持水、电解质、酸碱平衡；纠正贫血；防治肾性骨病。 护理诊断及措施：营养失调 饮食护理：优质低蛋白低磷饮食；供给足够热量；丰富维生素；少尿高钾时，限制钾的摄入。 改善病人食欲 用药护理：口服α-酮酸或静脉滴注必需氨基酸 监测肾功能和营养状况 健康指导：疾病预防指导；疾病知识指导；饮食指导；病情监测指导；治疗指导。