流行病学课件—研究结果的真实性与偏倚.pptVIP

一 选择偏倚 （ selection bias ） 研究者在挑选研究人群时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差 常见种类 控制方法 描述性研究的选择偏倚 主要体现在样本对总体的代表性上 如不是采用随机抽样而是使用方便样本，或某些特定群体（志愿者、因特网利用者等）造成的外部效度（外推）受限问题。 控制方法 尽量采用随机抽样，避免样本选取的偏向 对特定群体的结果在外推上要谨慎等 分析性研究的选择偏倚 主要体现 研究对象进入、排除、不参与或失访等与研究暴露或处理因素存在关联，由此增大或减少暴露与疾病、处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。 控制方法 分析研究对象的选取是否同暴露或处理因素有关 常见选择偏倚 入院偏倚 失访偏倚 志愿者偏倚 确定有无选择偏倚的关键 把握选取环节或已入选对象，是否存在人为增大或减少研究因素与结局的关联程度 控制方法 严密掌握对象选取的各个环节，注意选取对象的代表性，增加应答和减少失访等 选择偏倚的控制 随机选择研究对象； 选择多种对照； 明确规定纳入和排除标准； 选择依从性高的对象，掌握调查技巧； 延长收集病例的时间； 尽量采用敏感的疾病早期检查技术，或者开展观察期较长的纵向调查； 二 信息偏倚（information bias） 在收集和整理有关暴露或疾病资料时所出现的系统误差，主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段。 信息偏倚同样影响描述性研究和分析性研究的结果。 无差异性错误分类和差异性错误分类 表 无差异性错误分类 差异性错误分类 错误分类数据 错误分类数据 研究真实数据 研究真实数据 信息偏倚常见的种类 不应答偏倚 回忆偏倚 报告偏倚(说谎偏倚) 社会期望偏倚 诊断怀疑偏倚 暴露怀疑偏倚 测量偏倚 来自于被调查者 来自于调查者 来自于测量仪器 差异性信息偏倚的常见类型 控制方法 明确资料收集方法和严格质量控制 尽可能采用盲法 采用客观指标的信息 采用调查技巧避免回忆偏倚 资料校正 三 混杂偏倚 暴露因素与疾病发生的相关(关联)程度受到其他因素的歪曲或干扰 研究结果的真实性与偏倚 主要内容 研究结果的变异性 研究的偏倚 研究的真实性 引言 研究结果的解说涉及到研究的真实性与因果推断的问题。研究结果的真实性直接关系到是否获得正确的结论，而真实性需要通过变异性估计来确定 对于因果关系的研究，从研究结果如何做出正确的因果推断，也是非常重要的 研究结果的变异性 表1 变异性的水平 变异性 描述性和分析性数据（指标）的变动或波动 一 个体水平的变异性 定义 某个体特征测得值的变化，可以是个体真值随时间的改变，也可以是由于测量误差引起的变化 来源 个体状态 测量误差 表2 个体水平的变异来源 二 群体水平的变异性 来源 个体间遗传变异 环境变异 测量误差 特点 变异程度常常大于个体的变异 也受到测量误差的影响 可确定“正常值”范围 三 样本水平的变异性 定义 不同样本的研究所得结果的差异性 来源 抽样方式 样本大小 测量误差 分类 描述性结果的样本变异性（图1） 分析性结果的样本变异性（图2） 通过不同样本研究所得结果的差异性 为什么高水平的血清总胆固醇是不利的或不健康的？ 这可以在关于血清总胆固醇与心血管死亡风险呈正相关的研究中找到答案。 如Framingham心脏研究。 样本水平的变异性 180 ，174，215，305 233，276，146，195 205，188，190，295 170，164，248，162 220，219，228，250 295，146，220，162，228 219，164，190，188，233 305，276，195，215，170 源群体 样本A 样本B 样本C 高胆固醇率 = 40% =20% =0% 高胆固醇率 = 25% （240mg/dL） 图1 源群体与样本高胆固醇率的样本变异性示例 源群体高胆固醇率为25%，样本A为40%，样本B为20%，样本C为0%。如果增大样本含量，样本的变异性会减少，样本的高胆固醇率对群体的代表性会增大 图2 膳食与药物预防心机梗