流行病学课件—暴发疫情调查.pptVIP

暴发调查的内容和步骤 准备现场工作 证实暴发存在 核实诊断 定义、计数、调查病例 确定三间分布特征 提出假设 通过分析研究验证假设 推敲、修正和检验假设 实施控制措施 交流调查结果 1、准备现场工作 各级疾控机构 人员准备：现场调查组 调查表 执法文书 宣传资料 2、证实暴发的存在 将目前的数量与以往基线进行对比 观察到的数量超过了预计的数量 排除可能导致报告增多的因素 可能的人为原因 报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变 是否是单一疾病 3、核实诊断 收集病人的基本情况：年龄、性别、地址、发病日期 收集病人的症状、体征和实验室资料 根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断 核实诊断根据部分病人即能做出 4、定义、计数、调查病例 病例定义是用于确定是否感染，保证统计结果真实的一套标准。 病例定义可以有多个水平：确诊病例、临床病例、可能病例、疑似病例。 在一次麻疹暴发中病例定义的不同水平 确诊病例（Confirmed case）： 2000年5月1-30日住在**县的发烧并有皮疹的某学龄儿童，麻疹IgM+ 血清 可能病例（Probable case ）： 2000年5月1-30日住在**县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（Possible/Suspect case ）： 2000年5月1-30日住在**县的发烧的学龄儿童 病例定义的不同水平 及时调查所有可疑病例，尤其是首批病人 隐性感染比例大的传染病应采用有关检测手段 主要调查工具：调查表 病例调查 调查表 一般项目 临床情况：疑似和鉴别疾病的主要症状和体征；发病的准确时间（尽可能细化） 化验检查结果登记： 采样时间，标本名称，检查项目，检查结果 流行病学资料：可能暴露时间内的接触史、暴露史及疾病史 5、确定三间分布特征 时间（when)：什么时候受到感染？ 地点(where)：在哪里受到感染？ 人(who)：受感染的是谁？ 时间分布：关键事件时间 病例及接触者中出现临床表现的时间 危险因素或致病因子暴露的时间或时期 根据潜伏期推算 看可能的暴露时间内与非该时间内发病率的差别 从特殊事例中寻找线索 何时给予治疗 何时采取控制措施或干预措施 潜在相关事件或异常情况出现的时间 某 学 院 不 同 班 级 伤 寒 发 病 按 日 分 布 图 空间分布 居住地点 工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点 Distribution of cholera cases and implicated water well --- Golden Square area of London, August--September, 1848 WORK HOUSE CARNABY STREET MARSHALL STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET BREWERY BERWICK STREET BROAD STREET SILVER STREET X X X X X POLAND STREET GOLDEN SQUARE N S E W PUMP B PUMP PUMP C PUMP A PUMP ××学院伤寒发病按住地分布示意图 人间分布 详细描述病例组 识别病例的共同暴露因子 获得分母计算发病率 比较不同人群组的发病率（分层） 6、提出假设 综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素。 7、通过分析性研究验证假设 原发病例（率）与续发病例（率）的比较 ——是否为共同传染来源引起 共同来源?----家庭续发率 原发病例与续发病例之比 使用病例对照研究的方法——进一步发现/检验可疑因素 使用队列研究的方法——进一步检验特定可疑因素 例：一次乙型肝炎的爆发疫情，发病从1973年11月初开始，至1974年4月结束。在此爆发流行期间（ 1973年11月-1974年4月），该单位一般人群的发病率为48%，调查该单位乙肝家庭续发率为3%（续发病例的计算，是在家庭首发病人发生后，60-160天内家庭接触者中所出现的乙肝病例）。原发病例345例，续发病例22例。 一般人群乙肝发病率观察了6个月，续发率观察了100天，即3.33个月。 换算为人年发病率: 一般人群发病率=48%?12/6=96% 家庭续发率=3%?12/3.33=10.8% 原发病例:续发病例=345:22=100:6.4 使用病例对照研究方法 甲肝与进食毛蚶的病例对照研究 OR=11.81 食毛蚶 未食毛蚶 合计 病例 83 8 91 对照 404 460 864 合计 487 4