宫颈癌综合治理护理新进展恢复.pptx

宫颈癌综合治理护理新进展恢复第1页/共55页 第2页/共55页 贝隆夫人第3页/共55页 阿根廷，请别为我哭泣第4页/共55页 据世界范围统计，每年估计有 50万子宫颈癌新发病例，且呈逐年上升趋势，27万死于宫颈癌。中国占全球发病率的1/3。子宫颈癌仍是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。一.概论发病率第5页/共55页 发病年龄和原因?年龄在45~49岁?原因三个方面：?行为危险因素：性生活过早、 早育、多个性伴侣、多孕多产、 吸烟、社会经济低下、营养不良、配偶性混乱。?生物学因素：HPV感染?遗传易感性第6页/共55页 给全球女性的“科学礼物”豪森-德国人第7页/共55页蒙塔尼-法国人巴尔—西诺西-法国人2008年诺贝尔医学奖得主 在HPV病毒的100多种亚型中，大约30种可经性行为传播其中危险系数最高的“元凶”，就是HPV16和18型病毒如今科学家们在这一基础上研制出宫颈癌疫苗是为全球女性送上的一份“科学礼物”豪森教授发现的HPV和宫颈癌的因果关系第8页/共55页 第9页/共55页 持续感染的妇女就是宫颈癌的高风险人群，其中约有30%会发展成CINⅠ10%发展成CINⅡ，10%进一步发展成CINⅢ。如果不治疗，约1%最后发展成宫颈癌。从感染HPV到发展成宫颈癌约需要9-25年的时间第10页/共55页 ?接触性阴道出血?阴道排液，稀薄或米泔状?侵犯膀胱、直肠：排尿、 排便障碍?晚期：消瘦、贫血、全身衰竭二.临床表现第11页/共55页 一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生CINIII包括重度非典型增生和原位癌第12页/共55页 0期：原位癌1期：癌仅限于宫颈Ⅱ期：癌仅超出宫颈，但浸润未达宫腔壁，癌瘤累及阴道，但未达到下1/3Ⅲ期：已达盆腔，癌瘤累及阴道下1/3Ⅳ期：已超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜三.临床分期第13页/共55页 四.宫颈癌综合治疗法第14页/共55页 宫颈原位癌（CINⅢ）宫颈锥切CKC、广泛宫颈根治，筋膜外全宫切除术宫颈微灶浸润癌 ⅠA期 ⅠA1全子宫切除ⅠA2广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术ⅡA期广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术ⅠA1——ⅠB期肿瘤小于4CM未生育者可广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术第15页/共55页 扩大的筋膜外全子宫切除术 需要切除1～2cm阴道壁次广泛全子宫切除术要求切缘距病灶至少2cm广泛性全子宫切除术切缘一般应距病灶3～4cm手术范围的区别第16页/共55页 五.宫颈癌手术患者的护理进展第17页/共55页 盆底肌群的训练-—预防尿储留尿潴留的概念：是指术后15d以上仍不能排尿或虽能自行排尿，但残余尿≥lOOml第18页/共55页 国外报道，广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后尿潴留的发生率为3．8％一21．0％ ；国内报道为7．5％～44．9％m。第19页/共55页 尿潴留发生的原因广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术对盆腔交感神经和副交感神经的损伤。锐角的形成尿路感染:长期留置尿管易造成泌尿系感染，侵入性插管，膀胱冲洗。心理因素第20页/共55页 排尿的过程排尿时逼尿肌收缩，内外括约肌松弛膀胱内压高于尿道内压，尿液得以排放。在排尿过程的最后，由于尿道海绵体的收缩，可以将残余在尿道内的尿液排出尿道。排尿时膈肌和腹肌的收缩也能产生较高的腹内压，从而增加膀胱的压力，加快尿液的排出。盆底肌肉群是受意识控制的骨骼肌。第21页/共55页 盆底肌群锻炼心理指导：消除患者不良的心理状态增加患者对手术的了解，并充分认识术前留置尿管的重要性术前3d根据每个患者具体情况指导患者进行盆底肌肉及腹部肌肉的收缩与舒张训练术后第4天指导患者在床上行盆底肌肉锻炼。做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3s后放松，连续15～ 30min，每日做3次。第22页/共55页 腹部肌肉锻炼：仰卧起坐和仰卧抬腿 法，根据患者实际情况锻炼，每日3-4次增加腹压训练：指患者屏气，取坐位，身体前倾，腹部放松再收缩个体化排尿训练：根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尿管保持开放3天后第4天开始定时开放，告知患者主动配合，先夹闭尿管当患者有尿意感时放尿。对无 尿意者每2～4h放尿1次。第23页/共55页 注意根据患者饮水量和膀胱充盈程度来决定放尿时间。同时嘱患者多饮水以保证对膀胱肌肉的充分锻炼。每次放尿时，均模拟自动排尿过程，采取半座位。第24页/共55页 拔出尿管的时机每次放尿的量：300ML-350ML最后一次训练放出的尿量膀胱冲洗后有尿意时是最佳时机第25页/共55页 其他方法穴位按摩:1.三阴交：保养子宫和卵巢紧致脸部肌肉能调经、祛斑、过敏及湿疹方法： 每晚 5-7时，每侧15分钟第26页/共55页 第27页/共55页 2.中极穴：膀胱之募穴，此穴的主治疾病为：生殖器疾病