吞咽障碍筛查和护理.pptVIP

The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College 陈思洽 当前第1页\共有30页\编于星期六\23点 目录 吞咽及吞咽障碍概述 吞咽障碍筛查 喂食注意事项 01 02 03 当前第2页\共有30页\编于星期六\23点 正常吞咽及吞咽过程 吞咽： 食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程 吞咽过程： 口腔阶段 咽腔阶段 食道阶段 当前第3页\共有30页\编于星期六\23点 口腔阶段 通过舌后上举将食行送入咽。 舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔。 咀嚼肌咀嚼食物成团块。 通过舌后上举将食行送入咽 当前第4页\共有30页\编于星期六\23点 咽腔阶段 食物进入咽，诱发吞咽反射 会厌掩盖气管，防止食物进入气管 软腭与鼻咽壁接触把鼻和口腔分隔防止倒流 当前第5页\共有30页\编于星期六\23点 食道阶段 腭咽闭合，咽缩肌群收缩蠕动使食物团通过咽腔。 环咽括约肌松驰，食团进入食道，蠕动至胃 当前第6页\共有30页\编于星期六\23点 什么是吞咽障碍？ 吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难 当前第7页\共有30页\编于星期六\23点 吞咽障碍的不良后果 饮水呛咳 吞咽时/后咳嗽 口鼻返流 食物残留/异物感 进食后突发呼吸困难 体重下降 脱水、电解质紊乱 营养不良 抵抗力下降 发热/吸入性肺炎 近期影响 长期影响 当前第8页\共有30页\编于星期六\23点 医生 决策 者 护士 筛查评估者 家属 鼓励患者 治疗师 评估患者者 患者 吞咽障碍的团队及角色 当前第9页\共有30页\编于星期六\23点 吞咽障碍筛查对象 脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹） 多发性硬化、运动神经元病 帕金森病、老年痴呆 重症肌无力 营养不良 鼻咽癌放疗术后 年龄65岁老年患者 当前第10页\共有30页\编于星期六\23点 气管切开或气管插管 意识不清醒或不合作者 现存吸入性肺炎 呼吸困难的患者 筛查的禁忌症 当前第11页\共有30页\编于星期六\23点 反复唾液吞咽试验 洼田饮水试验 V_VST测试 评估方法 床边饮水、吞糊试验 吞咽障碍筛查方法 当前第12页\共有30页\编于星期六\23点 方法：患者取坐位，若患者卧床则采用放松体位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，口腔干燥时可在舌面注1ml水，观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 反复唾液吞咽测试（RSST） 当前第13页\共有30页\编于星期六\23点 反复唾液吞咽测试结果 结果判断 高龄患者 （80岁以上） 中年患者（50-80岁） 喉上下活动 正常 30s≥3次 ≥5次 2cm 异常 30s3次 5次 2cm 当前第14页\共有30页\编于星期六\23点 吞咽功能障碍筛查 床边饮水测试 糊测试 当前第15页\共有30页\编于星期六\23点 筛查时机 入院时 留置胃管期间，视病情1次/QW 拔胃管前 病情变化随时测评 当前第16页\共有30页\编于星期六\23点 筛查的用具 量杯 5ml注射器 指脉氧监测仪 当前第17页\共有30页\编于星期六\23点 筛查用品 小毛巾 凝固粉 当前第18页\共有30页\编于星期六\23点 改良饮水试验方法 01 02 04 03 5ml水试饮 观察所需时间分几次喝完、和呛咳情况， 结果判断 30ml水洼田饮水试验 02 通过 通过 不通过 每次加1ml至10ml 每次减1ml至3ml 目的：确定饮水安全一口量 试验出现清喉咙、咳嗽，声嘶、吞咽延迟等，血氧饱和度下降2-4%，未通过 注意事项 当前第19页\共有30页\编于星期六\23点 洼田饮水试验 分级 表现 1级（优：正常吞咽功能） 5秒钟内顺利地1次将水咽下 2级（良：可疑吞咽功能障碍） 分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中：轻度吞咽功能障碍） 能1次咽下，但有呛咳 4级（可：中度吞咽功能障碍） 分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差：轻度吞咽功能障碍） 频繁呛咳，不能全部咽下 Ⅳ级、Ⅴ级留置胃管；Ⅲ级行吞糊试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况 当前第20页\共有30页\编于星期六\23点 糊测试 方法： 病人取直立坐位/抬高床头30-60°。 向病人解释测试目的，取得病人的配合。 准备一杯100ml的温开水，加3g凝固粉调成糊状（特稠），每次5ml喂病人。 观察患者血