儿童肺功能的临床应用.pptVIP

* * 迪尔肺功能检查的临床应用 1、支气管哮喘的诊断； 2、支气管哮喘阶梯治疗方案的制订； 3、支气管哮喘治疗药物及疗法效果的评估； 4、支气管哮喘的预后评估； 5、肺炎的诊断； 6、肺炎治疗药物及疗法效果的评估； 7、肺炎的预后评估； 8、手术耐受力的评估； 9、间质性肺疾病的诊断 10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 11、咳嗽的病因分析； 12、呼吸困难的病因分析； 13、科学研究：如流行病学调查或筛查、平喘、抗炎 等药物的疗效观察等； 14、体检 当前第1页\共有29页\编于星期六\0点 适 应 症 哮喘及咳嗽变异性哮喘的诊断 哮喘疗效评估 肺炎严重性评估 慢性咳嗽查因 慢性阻塞性及间质性肺病诊断 反复胸闷、呼吸困难查因 过敏性鼻炎发展为哮喘可能性评估。 当前第2页\共有29页\编于星期六\0点 常见的肺功能通气指标介绍 当前第3页\共有29页\编于星期六\0点 肺通气功能 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 　VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。 ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。 IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化， 当前第4页\共有29页\编于星期六\0点 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。 FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。 FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。 FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。 MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。 MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。 当前第5页\共有29页\编于星期六\0点 迪尔肺功能检查的项目指标 1、肺通气功能检查 1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、MEF25% 2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV 3）MVV（最大分钟通气量）:MVV 2、肺容量检查（残气功能检查） FRC、 VC 、TLC、FRC/TLC 3、肺动力学功能检查（气道阻力检查） Rint、Disp Rint、Nbr Int 气道阻力Rint与通气功能指标FEV1具有相关性，以100%为基础，气道阻力每升高 40%时，FEV1降低20%（即：气道阻力为140%，则FEV1为80%），通过气道阻力指标 能够反映通气功能状况。 4、支气管舒张试验； 吸入支气管舒张剂前后的FEV1和Rint对照 5、支气管激发试验。 当前第6页\共有29页\编于星期六\0点 肺通气功能障碍的类型及对应的疾病 当前第7页\共有29页\编于星期六\0点 支气管舒张试验 对于阻塞性通气障碍的病人，为了了解其阻塞气道的可逆程度，行支气管舒张试验，若阳性则气道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入药物为沙丁胺醇、特布他林等β2受体激动剂。 舒张试验判断标准: 阳性：①以FEV1判断，若用药后FEV1变化率较用药前增加≥15%，且FEV1绝对值增加＞200ml。②其他指标阳性，用药后较用药前FVC、PEF增加≥15%；FEF25～75增加≥25%上。 阴性:达不到上述标准。 当前第8页\共有29页\编于星期六\0点 舒张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所致，用舒张药物治疗可以缓解。阴性可能的原因有:①气道阻塞是不可逆的；②病者对该种舒张药物不敏感，但其它舒张药物(如茶碱等)仍可能有效，③病者在作舒张试验前已使用了支气管舒张剂。 当前第9页\共有29页\编于星期六\0点 因此，作舒张试验前应停用可能干扰结果的药物：吸入性短效β2受体兴奋剂或抗胆碱能药停用4～6小时，口服短效β2受体兴奋剂或茶碱停8小时，长效或缓释型停用24小时以上，抗