抗感染专业临床药师会诊的基本思路与技巧—卜书红.pptxVIP

抗感染专业临床药师会诊的基本思路与技巧—卜书红;参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药 学查房，为患者提供药学专业技术服务； 参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；;谈谈“临床药学服务”;记录内容 所咨询的问题 药师解答具体内容 临床对此解答的反馈;原方案治疗目的 需调整的原因 所建议的治疗方案 临床是否接受 患者后续治疗结果;基本词义：指几个医生共同诊断疑难病症。 百度百科解释：由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊断疑难病症。 药学会诊：药师作为专业人员之一，一起讨论诊断治疗疑难病症。有一定资历：什么能力水平的药师可以承担会诊工作？ 共同：如何看待药师在会诊工作中的地位？;药师会诊的积极效应：容易在短时间内造成较强的影响力，提高药师 和药剂科在医院里的地位。;药;会诊的内容 疑难、重症、重要患者的治疗 出现较严重的药物不良反应的鉴别和处理可能有医疗纠纷事件的病例 会诊的专业 我院目前绝大部分是抗感染专业、ICU专业、儿科专业 其他：抗凝、肝肾功能损害时的药物选用（多专业）、药物不良反应鉴别和处理（多专业）;是不是一定要做到会诊才能体现出临床药师的价值？ 会诊是不是临床药师的终极目标？;会;我国的专科临床药师与国外专科临床药师培养的差异;有效性：危重患者治疗药物选择、同类药物的选择、药物剂量、疗程 安全性：药物剂量（脏器功能损害时）、给药途径、不良反应、相互作用、溶媒选择 经济性：同类药物的选择、疗程 其他：患者教育;误区：过于追求难度较高的工作内容，忽视全面基础的药学服务工作内容 完全由药师制定方案的会诊本质上是医疗行为，而非药师职责。;重视基础药学监护工作的开展，易于使临床药师的工作模式更规范化、常态化 即使是较低年资的临床药师，在临床有事可做，有事能做，增强信心。 对待会诊的态度：鼓励做，但非必须做，高年资药师多做。会诊与基础的药学监护工作——两手抓，两手都要硬。;1、临床医师提出会诊请求（书面会诊单、电话、电子医嘱） 2、快速查阅患者治疗信息 3、（快速查阅资料，形成初步方案） 4、向医师询问患者信息、目前所需解决的主要问题 5、（床边询问患者） 6、提出并与医师讨论会诊方案 7、书写会诊方案 8、随访跟踪会诊后疗效;临床知识（以抗感染会诊为例）;微生物学知识 √ 判断可能是何种病原体的感染？ √ 判断培养结果的意义 √ 正确解读药敏报告;药物治疗学知识 √ 分析临床前期治疗疗效不佳的原因 √ 掌握耐药菌的药物选用 √ 常用剂量、特殊生理病理状态下剂量的调整 √ 疗程，治疗有效后如何降级、减量、停用;药学知识 √ 熟悉不同品种在抗菌谱、酶稳定性、不良反应、临床使用首选适应征等方面的差异 √ 熟悉药物的药代动力学特点 √ 依据PK/PD原理正确使用药物 √ 利用药学工具：如TDM;会诊必备的专业知识;发热待查;会诊必备的专业知识;案例一 会诊单要求;病史询问;病史询问;病史询问;会诊必备的专业知识;脓毒症;案例;案例二;接下来该怎么做？ A 血压下降是重症感染的表现，应加强抗感染治疗 B 血压下降是药物过敏的表现，停用引起过敏的药物，加强抗过敏治疗;解 析;解 析;实践提示;会诊必备的专业知识;会诊必备的专业知识;案例三;接下来该选用何种抗菌药物？ A 继续使用莫西沙星 B 使用头孢他啶 C 使用对铜绿假单胞菌有作用的酶抑制剂复合制剂 D 使用碳青霉烯类抗菌药物;解 析;解 析;解 析;解 析;实践提示;学习要点;会诊必备的专业知识;案例四;病程中实验室检查;临床诊断;会诊必备的专业知识;案例五;接下来该如何调整抗菌药物？ A 碳青霉烯类 B 氨基糖苷类 C 多粘菌素 D 头孢哌酮-舒巴坦提高剂量+米诺环素;解 析;解 析;解 析;解 析;实践提示;学习要点;会诊必备的专业知识;不同抗菌药物引起细菌产生耐药性的差异;掌握多重耐药菌感染的抗菌药物选择;ESBL——超广谱β-内酰胺酶;AmpC——头孢菌素酶、金属酶;MRSA——耐甲氧西林金葡菌 MRSE——耐甲氧西林表葡菌;VRSA(E) ——万古霉素耐药金(表)葡菌 VISA(E)——万古霉素中敏金(表)葡菌;VRE——万古霉素耐药肠球菌;PRSP——耐青霉素肺炎链球菌;多重耐药的绿脓杆菌;洋葱伯克霍尔德菌;嗜麦芽窄食单孢菌;泛耐药鲍曼不动杆菌;案例六;接下来该怎么办？ A 继续使用左氧氟沙星治疗 B 使用碳青霉烯类药物治疗 C 使用复方SMZ+莫西沙星 D 在用原药皮试证明无过敏后，使用头孢哌酮舒巴坦;解 析;解 析;解 析;解 析;实践提示;学习要点;案例七;请思考……;解 析;解 析;解 析;解 析;实践提示;会诊必备的专业知识;案例八;接