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缺血性卒中基层诊疗指南
(2021)解读
2021-9-23;目录:;▲缺血性脑卒中:指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄,使脑血流灌注下降,进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。
▲临床上表现为突发局灶性或弥散性的神经功能缺损,CT或MRI上形成新的局灶性脑梗死病灶,24h之后往往留有后遗症。;缺血性卒中的分类方法有很多种,但目前国内外比较公认和实用的分类方法为病因学分类,即缺血性卒中的TOAST病因分型及国内学者根据TOAST分型改良的中国缺血性卒中亚型病因分型。;缺血性卒中的分类方法有很多种,但目前国内外比较公认和实用的分类方法为病因学分类,即缺血性卒中的TOAST病因分型及国内学者根据TOAST分型改良的中国缺血性卒中亚型。
按照TOAST病因分型,缺血性卒中可以分为5型,包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型、其他病因确定型和病因不能确定型。;2013年脑血管病流行病学调查显示全国20岁及以上成年人卒中加权患病1114.8/10万,首次卒中加权发病率246.8/10万,死亡率114.8/10万。有资料显示卒中后1年复发率为8.2%,5年复发率为41%。缺血性卒中占卒中的69.6%~70.8%,预后差,其1年后致死及致残率为33.4%~33.8%。卒中已经成为我国第一致死病因(136.64/10万)。;1.不可干预的危险因素:年龄、性别、种族、遗传及低出生体重等。
2.可干预的危险因素:包括干预后可以明确获益的危险因素,如高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、超重与肥胖、缺乏身体活动、饮食和营养、吸烟、饮酒等,以及一些干预后可能潜在获益的危险因素等。;按照TOAST病因分型,病因可以分为5大类,包括:
大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞、其他可确定的病因、不能确定的病因;缺血性卒中急性期救治可以分为院前、急诊和住院治疗3个部分。
院前救治涉及6个环节,即院前教育、急救响应、现场评估、现场处置、转运和衔接。
由于缺血性卒中的治疗时间窗很短,要求将患者尽快转运到有条件进行静脉溶栓和/或血管内介入治疗的上级医疗机构。;缺血性卒中识别可以分为简易识别法、专科识别法和影像识别法。重点掌握简易识别法,有能力者可以尝试掌握专科识别法及影像识别法。
简易识别法包括:
1.BEFAST试验:B(balance)是指平衡,表现平衡或协调能力丧失,突然出现行走困难;E(eyes)是指眼睛,表现突发的视力变化,视物困难;F(face)是指面部,表现面部不对称,口角歪斜;A(arms),是指手臂,表现手臂突然无力感或麻木感,通常是出现在身体一侧;S(speech)是指语言,表现言语困难、理解困难;T(time)是指时间,上述症状可能意味着出现卒中,请勿等待症状自行消失,应立即拨打“120”获得医疗救助;2.FAST试验(面?臂?语言试验):
F(face),指出现面瘫、口角歪斜;
A(arm),指出现肢体无力;
S(speech),指出现言语困难;
T(time),指要有“时间就是大脑”的理念,一旦怀疑卒中,应尽快转诊。;3“中风1?2?0”:是FAST试验的中国表述方法,
1为看一张脸,出现口角歪斜;
2为看两只手,出现肢体无力;
0为聆听语音,出现言语困难。
“120”则代表一旦怀疑卒中的诊断,需要启动急救响应流程,及时转诊;三、缺血脑卒中识别、诊断与转诊——卒中诊疗流程;1.诊断方法:
(1)临床表现:
①病史:起病突然;常伴有血管疾病危险因素及病因;见的先兆,也可以无诱因或无先兆。
②症状:?高级皮层功能受损:可出现昏迷、言语不流利和认知功能障碍(糊涂)等症状。?运动功能受损:可出现视物成双、口角歪斜、饮水呛咳、肢体无力、行走不稳等症状。?感觉功能受损:可出现视物模糊、面部和/或肢体麻木等症状。
;③体格检查:
?专科查体:主要针对神经系统的查体,可发现与神经功能缺损症状相对应的阳性体征。涉及高级皮层功能、运动功能、感觉功能障碍及反射异常。反射检查的重点:一是检查意识,意识障碍往往反映是大脑功能障碍;二是检查双侧瞳孔大小,光反应是否存在、敏感,依此判断意识障碍是否存在脑疝的可能;三是确认是否有病理征,主要包括Babinski征及Chaddock征。如果病理征阳性,则说明是中枢神经系统疾病,包括大脑和脊髓。;反射检查的重点:
一是检查意识,意识障碍往往反映是大脑功能障碍;二是检查双侧瞳孔大小,光反应是否存在、敏感,依此判断意识障碍是否存在脑疝的可能;三是确认是否有病理征,主要包括Babinski征及Chaddock征。如果病理征阳性,则说明是中枢神经系统疾病,包括大脑和脊髓。?系统查体:涉及与缺血性卒中病因相关的查体,主要包括脑血管、心脏、血液等。
(2)辅助检查:
①紧急辅助检查:包括快速血糖;有条
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