深静脉穿刺及中心静脉压测定演示文稿.pptxVIP

深静脉穿刺及中心静脉压测定演示文稿;（优选）深静脉穿刺及中心静脉压测定;适应证;二、监测;三、急救;禁忌证;* 颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;解剖特征 * 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉;当前第10页\共有80页\编于星期四\18点;当前第11页\共有80页\编于星期四\18点;当前第12页\共有80页\编于星期四\18点;当前第13页\共有80页\编于星期四\18点;当前第14页\共有80页\编于星期四\18点;选择RIJV穿刺优于LIJV;穿 刺 法;前路法 定位： SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结 /甲状软骨上缘水平） 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV;中路法：;锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好;当前第20页\共有80页\编于星期四\18点;后路法：;当前第22页\共有80页\编于星期四\18点;操作方法;A：单腔管;体位;* 穿刺置管;* 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行;锁骨下静脉穿刺置管术;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低;锁骨下静脉的解剖;当前第31页\共有80页\编于星期四\18点;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法;当前第34页\共有80页\编于星期四\18点;△锁骨下径路穿刺：;△锁骨下径路穿刺：; 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回 血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整 个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导 管或导丝推进。; 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。; 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。;* 要求： 尽量保持穿刺针与胸壁呈水平 贴近锁骨后缘;二、锁骨上径路;当前第42页\共有80页\编于星期四\18点;当前第43页\共有80页\编于星期四\18点;△穿刺：;注意事项 进针深度 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm 进针方向与角度不合适，静脉张力过低， 被推扁后贯穿 有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁;* 掌握多种进路;* 避免空气进入;中心静脉穿刺置管后的观察与护理;敷料及输液管的更换;中心静脉穿刺置管后的并发症与处理;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;预防：;2）导管留置期并发症;2）导管留置期并发症;2）导管留置期并发症;3）导管感染后败血症;3）导管感染后败血症;3）导管感染后败血症;股静脉穿刺置管术;解剖特点;当前第66页\共有80页\编于星期四\18点;穿刺方法;缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 置管深度： 约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。;当前第69页\共有80页\编于星期四\18点;当前第70页\共有80页\编于星期四\18点;当前第71页\共有80页\编于星期四\18点;当前第72页\共有80页\编于星期四\18点;中心静脉压（CVP）的测定;（一）临床意义;中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。;补液试验： 取等 盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。;（二）适应症;（三）测压装置;零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管