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菏泽市第二人民医院 新技术新项目管理书 科 室： 项目名称： 项目负责人： 年 月 日 菏泽市第二人民医院医疗技术申报审批表 科室： 日期： 年 月 日 项目名称 项目类型 项目改造 技术创新 技术引进 计划开始时间 年 月 日 计划评价时间 年 月 日 项目参加人员 姓 名 学 历 职 称 科 室 职 务 承担责任 项目概要： 项目水平评估（分级）：⑴特级；⑵国家级；⑶省级；⑷院级 项目效益评估： 可行性评估： 项目技术支持： 项目设备支持： 申请院方解决内容： 科室意见： 签字 年 月 日 医务科意见： 签字 年 月 日 医院伦理委员会意见： 签字 年 月 日 医院学术委员会意见： 签字 年 月 日 院领导意见： 签字 年