血液透析讲课课件.ppt

血液透析方式的选择和透析充分性;Renal Replacement Therapy;The typical absolute indications;1945年9月，荷兰学者Kolff 用血透成功地救治了第一例急性肾衰患者 1960年3月，美国学者Quinton，Dillard和Scribner建立了A-V外瘘技术，用血透治疗第一例慢性肾衰患者 1966年， Brescia-Cimeno建立了A-V内瘘,进入了门诊普及维持性透析的时代; 1985年，Gotch 和Sargent分析了全美透析合作讨论(NCDS)结果,证实中期发病率和死亡率与尿素清除分数Kt/V相关 1996年，开展了透析效果和实践方式的讨论(The Dialysis Outcomes and Practice Patterns study, DOPPS);血液透析方式;血液滤过;HF适应症;血液透析滤过;CRRT;在大多数发达国家，用连续血液滤过的方法治疗ARF的比率已超过50％ 连续血液滤过（HF）在治疗ARF明显优于间断血液透析（IHD） Bellomo R. et al, ICM25: 781-189(1999);CRRT --- 方式选择 ;CRRT的优点;CRRT的指征;适应症;CRRT与IRRT的比较;CRRT与IRRT的比较 (续);CRRT与IRRT的比较 (续);* 缺乏严格的对比讨论* 病情简洁。MODS、败血症、自身防御机制丢失、 免疫失调。;常规血液透析;血管通路;;;;常规血液透析;透析时间：首次透析2小时 维持透析 3次/周，4~5小时/次 血流量： 首次 100~150ml/min 维持 200~300ml/min 透析液流量：500ml/min 抗凝：一般肝素：常规剂量、小剂量 低分子肝素 无肝素透析;血液透析液的组成;血液透析充分性;血透充分性定义;充分透析(adequate dialysis);血透充分性的标准;评价血透充分性的指标;Urea;尿素减低率(URR);尿素清除指数Kt/V;Daugirdas II公式;蛋白分解率;蛋白分解率;NKF-DOQI推举标准;血液透析方式的选择和透析充分性;透析充分标准;制定透析剂量;影响血透充分性的因素;影响Kt/V值的判定;透后BUN反跳;血管通路再循环;血管通路再循环; ;校正方法;削减重复循环的措施;心肺再循环;影响透析充分的一些因素;如何达到透析充分;透析膜对透析充分性的影响;影响血透充分性的其他因素;透析充分-----预后;血液透析中的低血压;低血压缘由;血管反应性变化 透析液温度：37~38℃ 透析液钙浓度下降 透析过程中进食 自主神经病变 血管活性物质的使用 心脏病变 ;低血??的预防;低血压的治疗;肾性贫血的治疗(1960~1990);肾性贫血的治疗(1960~1990);肾性贫血的治疗(1990~至今);5. 对EPO反应差的缘由 缺铁：肯定铁缺乏和功能性缺铁(主要原 因) 口服补铁往往无效，需静脉补铁 感染：EPO低反应的主要缘由，最难处理;营养不良的分类;ESRD病人蛋白质能量营养状态的有用性测定指标;血透病人摄入不足的缘由;调节血透病人食欲的因子;增加血透病人食物摄入的方法;补充营养的方法;建议的饮食摄入量;Health;与透析患者生活质量相关的因素;透析开头的临床准则;适时透析的优点;很多讨论表明：;很多讨论表明;我国与美国血透患者心理失衡百分比;抑郁组与非抑郁组间充分性和营养的比较;良好的透前教育可使患者对不同的透析方式有全面了解以便与医师共同作出最适合的透析方式的选择. 患者对重大问题的参加,可使其乐观主动地协作整个治疗过程.;透前教育对治疗方式选择的影响; 腹透与血透患者的就业率比较;小 结血液透析方式的选择和透析充分性;Renal Replacement Therapy;The typical absolute indications;1945年9月，荷兰学者Kolff 用血透成功地救治了第一例急性肾衰患者 1960年3月，美国学者Quinton，Dillard和Scribner建立了A-V外瘘技术，用血透治疗第一例慢性肾衰患者 1966年， Brescia-Cimeno建立了A-V内瘘,进入了门诊普及维持性透析的时代; 1985年，Gotch 和Sargent分析了全美透析合作讨论(NCDS)结果,证实中期发病率和死亡率与尿素清除分数Kt/V相关 1996年