中心静脉导管非计划性拔管27例原因分析及干预措施.pdf

中国乡村医药 心静脉导管非计划性拔管27 例原 分析及干预措施 叶桂莲 中心静脉导管 （CVC ）是经锁骨下静脉、颈内静脉、 此外，由于患者治疗药物多，不同药物在经过CVC时，可能 [1] 股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，有 会产生结晶、颗粒或其他沉淀物等，使导管堵 ；输注白 痛 小、安全、方便、留管时间长等优点。非计划拔管 蛋白、脂肪乳或肠外营养液等较黏稠制剂中途未进行冲管。 导致患者反复穿刺，增加其痛 及经济费用，严重者导 干预措施：护士要规范操作，尤其是冲封管，输液完 致CVC 拔除意外综合征，也叫作中心静脉导管拔管窘 毕需用10ml生理盐水脉冲式冲管，再以3 ～5ml 的100U/ml肝 综合征。为此，综合分析我院CVC 置管患者非计划拔管 素盐水正压封管。了解输注药物的理化特性，注意药物 的原因，并采取相应的护理措施。 之间有无配伍禁忌，避免药物间产生结晶或沉淀。使用 1 临床资料 脂肪乳、肠外营养液等黏稠制剂时需每4小时用生理盐水 冲管1次，保持导管通畅。 2017 6月至2018 6月我院CVC置管患者310例，导 2 .3 怀疑导管相关性血流感染 （CRBSI ） 本组怀疑CR 管均为美国AR ROW单腔中心静脉导管，长度20cm 。治 BSI至拔管4例 （14.8% ）。患者均体温高，穿刺点局部无 疗期间非计划性拔管27例 （8.7% ），其中男18例， 龄 发红、疼痛或渗液等症状，医生考虑导管感染，要求拔除， （76 .0 ±10.1 ）岁；女9例， 龄（75 .8 ±9 .3 ）岁。 导管培养无异常。 2 拔管原 与干预措施 干预措施：在排除其他制热因素，并从导管内取血 2.1 意外拔管 本组意外拔管15例 （55.6% ），是CVC非 和外周静脉血做培养，培养出相同的微生物，以此识别 计划拔管的首要原因。其中10例意识模糊或烦躁，未用约 是否为导管感染从而考虑拔管。 束带或约束工具使用不当自行拔除；3 例睡梦中自觉局部 2.4 过敏性皮疹 本组皮肤过敏2例 （7.4% ），患者局部 瘙痒不经意拔除；2 例是护士在维护时不慎拔出。 出现大片皮疹，溃烂、肿胀，经抗过敏处理后仍无改善， 干预措施：① 置管前后向患者及家属讲解CVC 注意 加之颈部用纱布敷料难以固定，予以拔除。 事项，强调不慎拔除可能会导致的严重后果，加强防护意 干预措施：置管前评估患者对胶布、塑料、消毒液 识。② 护士需经过严格培训，更换贴膜时顺着导管置入 有无过敏，尽量勿用刺激性强的乙醇，可使用碘伏或2% 方向，自远心端向近心端撕下，避免撕贴膜时将导管带出。 葡萄糖酸氯已定消毒；使用抗过敏敷贴，固定延长管的 ③对意识模糊、烦躁不安者使用约束带约束，并佩戴网球 胶布勿接触到皮肤。饮食应富含蛋白质，多新鲜蔬菜水 拍式手套以防抓挠，护士需指导并评估约束的松紧度及患 果，提高机体免疫力，避免辛辣刺激性食物。 者活动度是否恰当，巡视病房时注意观察约束带情况，加 CVC 基本由麻醉师操作，护士进行后续维护。为加 强夜间巡视，做好 接班。④对于 纪较大意识清楚的患 强对导管的安全管理，需提高护士对置管和维护知识的 者，除做好宣教外