外科手术教学资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板.pptVIP

锁骨骨折切开复位钢针内固定术 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术锁骨骨折切开复位钢针内固定术科室：骨科部位：上肢麻醉：全身麻醉 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术概述：锁骨骨折占全身骨折的3.96%，位于全身各部位骨折的第7位。锁骨骨折常发生于中外1/3交界处，即在喙锁韧带附着的近侧。该处锁骨最窄，又是前后弧形的交界处。锁骨骨折多见于儿童，其中10岁以下儿童为全身各部位骨折的第2（女）、3（男）位。儿童时期锁骨骨膜比较发达，幼儿骨折后，骨折端被 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术概述：坚韧的骨膜固定，故很少发生移位，常呈青枝状。有移位的骨折，内侧段受胸锁乳突肌的牵拉向上移位。外侧段主要由于上肢重力作用向前下移位。此外，锁骨骨折亦可发生于外侧端，即位于喙锁韧带的远侧。该处皮质极薄，骨折常呈粉碎型。锁骨外侧端骨折，往往合并喙锁韧带断裂。骨折后，其近侧段由于斜方肌、 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术概述：胸锁乳突肌的牵拉向上移位。如移位超过1cm，提示喙锁韧带完全断裂，在诊断时应予注意。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术概述：绝大多数锁骨骨折可用非手术治疗。对于儿童青枝骨折，只须“8”字绷带固定3～4周；对于有移位的骨折，手法复位后用“8”字石膏绷带固定。锁骨骨折的预后较好，极少发生骨不连。即使骨折畸形愈合，对日后功能的影响亦甚微。然而，锁骨远端骨折多须手术治疗。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术概述：锁骨骨折固定的方法包括螺纹针钢板螺钉，外1/3骨折可以采用钩状钢板固定。合并喙锁韧带断裂者，应在固定钢板前，韧带两断端处预制缝线，待骨折内固定后，再将两预制线打结。锁骨的解剖及锁骨骨折影像表现见下图（图3.4.1-1～3.4.1-7）。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术概述： 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术适应证：锁骨骨折的手术治疗适用于： 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术适应证：1.锁骨骨折骨不愈合。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术适应证：2.骨折伴神经血管损伤。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术适应证：3.骨折端有软组织嵌入，骨片间存在较宽的分离。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术适应证：4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要求较高者。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术手术禁忌：一般不用于骨折对位良好者。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术术前准备：按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺纹针或短的加压螺丝钉。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术手术步骤：1.于锁骨中外1/3的前下方，做一横切口。切开皮肤及颈阔肌后，电凝止血，保护皮肤。顺锁骨长轴切开骨膜，做骨膜下剥离，显露骨折两断端（图3.4.1-8）。2.助手将肩部后伸，术者用骨钩将骨折复位。如系横形骨折，则从骨折远端的前面用手摇钻钻入一直径2 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术手术步骤：.5～3.0mm的螺纹针，将骨折固定，针尾折弯置于皮外（图3.4.1-9）。如系短斜形骨折，可于复位后，用一枚短的加压螺丝钉固定（图3.4.1-10）。3.逐层缝合切口，颈阔肌下放置橡皮片引流，敷料包扎。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术注意事项：1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术注意事项：2.钻入螺纹针时，应瞄准方向，使其进入骨折近段髓腔内4～5cm。注意勿误穿出后侧骨皮质。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术注意事项：3.使用加压螺丝钉时，钉的长度应适当，应使有纹部越过骨折线后进入骨折远、近侧端，以刚穿过对侧骨皮质为宜。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术术后处理：术后用三角巾悬吊术侧上肢或用三角巾将术侧上肢固定于胸前4～6周，引流条于48～72h拔除，2周拆线。老年病人于4周后，可在三角巾悬吊下逐渐开始练习术侧肩关节活动。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术并发症：1.骨不连。因骨膜剥离范围太大和内固定不确切所致。因此，术中以显露骨折断端足以复位为限，如用骨圆针固定，内固定物不宜太细太短； 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术并发症：2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向下剥离骨膜时不可失手。 手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术术后护理：用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固定，直至骨折愈合。 谢谢！