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; 颅内压增高 Increased intracranial pressure;;;;;;;;;;;;;;;;感谢大家！;;;;;;;头皮损伤;颅骨损伤;★ 颅盖骨骨折;;;;★ 颅底骨骨折;颅神经解剖;;;;脑损伤（Brain Injury）;;★ 脑震荡（Brain Concussion）;★脑挫裂伤(brain contusions and lacerations);;★弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury) ;★原发性脑干伤(primary brain-stem injury) ;★下丘脑损伤（Hypothalamus Injury）  ;颅内血肿（Intracranial Hematoma）;★硬脑膜外血肿(Epidural Hematoma) ;★硬膜下血肿（Subdural Hematoma） ;;★脑内血肿（Intracerebral Hematoma） ;★创伤性脑室内出血(traumatic intraventricular hemorrhage);★迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma) ;开放性脑损伤;脑损伤的处理原则 ;;;;;;;颅脑和脊髓先天畸形; 先天性脑积水CONGENITAL HYDROCEPHALUS;一 概念 　 脑脊髓液循环与分泌汲取障碍，过多的脑脊液积于脑室内，或在颅内蛛网膜下腔积存，称为脑积水。多有颅内压增高，婴儿脑积水是常见的一类 。 二 分类 1 非交通性脑积水（梗阻性脑积水） 2 交通性脑积水 三 病因 以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。 ;四 临床表现 头围增大，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头皮静脉怒张叩 诊“破罐音”,晚期眼呈“落日征’’（见图示），严重者可以有眼 球运动障碍或瞳孔反射特别 ，智力低下或抽搐发作等。 五 诊断 病史+体征+帮助检查（头颅X线、CT、MRI等 ）（见图示） 六 治疗 1 解除梗阻 ： 2 Torkildsen手术及第三脑室造瘘术 3 分流术：（1）脑室腹腔分流术为最常采纳 （2）脑 室心房分流术 3）腰大池腹腔分流术 。（见图示） ; 颅裂 cranium bifidum;一 分类 颅裂是颅骨的先天性缺损。分隐性颅裂和囊性 （或称显性）颅裂两种，前者极少见，后者可分为： 脑膜膨出、脑膜脑膨出 、脑膜脑囊状膨出及脑囊状膨 出。（见图示） 二 临床表现 因膨出的部位及大小而不同。包块可逐渐长大， 有肯定压??性。鼻根部者眶距增宽，眼外形可呈三角 形。神经症状方面可表现为智力低下、抽搐或其它脑 损害症，不同程度的瘫痪，腱反射亢进，皮质性感觉 障碍及小脑症状和体征。有时也可无神经症状。 ;三 诊断 依据膨出包块的外观特点，以及合并的神经系 统检查等不难作出正确的诊断。颅骨平片检查可确 定骨缺损的部位及范围。CT可以显示颅裂的部位、 大小、膨出物的内容及脑发育情况，MRI更清楚显 示脑的发育及内容物的结构。 四 治疗 主要是手术治疗。手术的目的是切除膨出包 块，包括可能切除的囊内容。将硬脑膜缺损及软组 织缺损修补 ，颅骨缺损一般可不做修补。手术时机 ：生后半年~一年较平安。 ; 脊柱裂 spina bifida;（一）概述 脊柱裂为脊椎轴线上的先天畸形，主要是在胚胎期的神 经管闭合时，中胚叶发育发生障碍所致。关键在于椎管闭合 不全。最常见的形式为棘突及椎板缺如，椎管向背侧开放， 以骶尾部多见 . 可分显性或囊性脊柱裂与隐性脊柱裂二种。 后者分为脊膜膨出 、脊髓脊膜膨出 、脊髓膨出 三种。隐性 脊柱裂最常见于腰骶部，常累及第五腰椎和第一骶椎。 （见图示） （二）临床表现 病儿于诞生后即见在脊椎后纵轴线上有囊性包块突起， 包块常随年龄增大，啼哭时则包块张力高，安静时背部包块 软且张力不高 ，脊髓脊膜膨出均有不同程度神经系统症状和 体征。 X线照片显示椎管扩大，棘突及椎板缺损。 ;三 诊断 依据临床表现及X线结果，本病可以确诊。结合CT及MRI 结果，可以了解膨出物结构。 四 治疗 囊性脊柱裂几乎均须手术治疗。如囊壁极薄或已破，