抗菌药物治疗学概论(研究生课).pptVIP

 临床药物治疗学概论; 一、临床药物治疗学定义: 是通过应用药物手段治疗疾病,达到消除或掌握病因与致病因素,削减或解除病人的幸福,维持机体内环境的稳定性,缓解或治愈疾病,保护或恢复劳力,保持病人生存质量以及预防疾病复发为目的的一门学科。;二、临床治疗学的方法: 手术性治疗;非手术性治疗。 非手术性治疗又分：非药物治疗和药物治疗。很多情况下，药物是治疗疾病的主要手段。;三、治疗必须依靠对疾病的正确诊断： 主要指物理诊断和实验性诊断为主。有时用特效药作治疗性试验。;四、治疗原则： 1.树立对病人的全面观点; 2.一切从实际动身; 3.始终坚持个体化原则; 4.树立进展观点.;五、药物治疗注意事项 1.了解药物； 2.如何评价疗效； 3.联合用药时可有协同或拮据作用; 4.药物二重性的问题； 5.谨慎使用新药； 6.利用循证医学指导临床用药。 ; 抗菌药物的治疗学; 第一节 感染性疾病的治疗原则 一、定义:感染性疾病系由各种病原体侵入机体引起的炎症性疾病. 其特点是:有感染的病原体; 确定感染的部位。;感染性疾病的主要临床表现： 体温上升； 血象变化；WBC↑，中性粒细胞↑ 心率↑代谢↑;二、感染性疾病的治疗原则 1病原治疗； 2病灶的处理； 3对症支持治疗； 4基础疾病的治疗。;其次节 抗菌药物的基本概貌;一、前 言 1 抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防全部感染 ＊以广谱抗菌药应付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老阅历就是真理;2 药物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。;3 几个基本概念: 缓释制剂; 控释制剂; 靶向制剂; 抗菌药物的后效应; 抗菌药物的时间依靠性; 抗菌药物的剂量依靠性; 升阶梯治疗，降阶梯治疗。; 抗菌药药代动力学及实验室的几个概念 1）、治疗窗：抗菌药物MIC与药物中毒浓度之间的浓度区域；应用抗菌药物要使其血药浓度达到最大治疗浓度，最好是几倍于某种制??的最小抑菌浓度，而病人中毒的危险及细菌耐药性的产生为最小。 对某些G-菌，其MIC值要求很高血药浓度，只有在感染灶四周用药才能达到其浓度;药物血药浓度（mg/L）;; 最低杀菌浓度（MBC）：在肉汤中孵育过夜后，微生物集落计数下降了原来值的99.9%；即，使原来接种物削减了1000倍的最低抗生素浓度。 有的抗生素，尤其? - 内酰胺类（在其对G-球菌起作用时）和喹诺酮类，在肯定浓度时表现出最佳治疗效果，而当浓度提高时，杀菌作用反而下降。 ;耐受性：当一种微生物其MBC超过MIC16倍或更多时，这种微生物即称为有“抗生素耐受性”。;;;;;三、抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 汲取 很多抗菌药物口服汲取不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服汲取飞快而完全。;分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨: 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环内酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠; 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC CSP浓度MIC CSP中浓度难测 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定 苯唑