起搏器植入常见并发症及处理演示文稿.pptVIP

与导线植入相关的并发症 皮肤溃蚀 并不常见 可见于以下情况： 起搏器囊袋无痛性感染 手术时囊袋制作过小 埋置过于表浅，尤其是儿童和瘦小成年人，这些人缺乏皮下脂肪组织 埋置过于靠近腋窝侧 起搏器置换术后。 当前第30页\共有47页\编于星期一\15点 与导线植入相关的并发症 皮肤溃蚀 处理方法： 手术处理囊袋：唯一选择 如果与感染有关，则整个起搏系统包括脉冲发生器和导线必须取出，另选清洁部位重新植入新的起搏系统 若没有感染，可以对原部位进行改造，扩大囊袋，修复皮肤使之满意覆盖 当前第31页\共有47页\编于星期一\15点 与导线植入相关的并发症 感染 并发症之最！ 感染发生率应在2%以下 认真注意手术中每一细节和无菌操作对于避免感染至关重要 多数研究表明，预防性使用和未用抗生素的患者相比，感染发生率无差别 术中用抗生素溶液冲洗囊袋有助于预防感染 高危因素 血肿、更换、CRT/ICD、年老体弱、小中心。 当前第32页\共有47页\编于星期一\15点 与导线植入相关的并发症 残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换 当前第33页\共有47页\编于星期一\15点 与导线植入相关的并发症 摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征 当前第34页\共有47页\编于星期一\15点 Markewitz Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy 胸部X线下显示摆弄综合征 当前第35页\共有47页\编于星期一\15点 Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA 摆弄综合征 当前第36页\共有47页\编于星期一\15点 重新出现起搏器植入前的症状 起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知 当前第37页\共有47页\编于星期一\15点 导线断裂 发生于术后数月至数年 如果发生于术后数小时或数天：固定螺丝没有拧紧 胸部X线可发现断裂处，但可能需要多种角度 通常与较大应力和/或反复弯曲的区域有关 肋骨/锁骨挤压 缝合部位 重新出现起搏器植入前的症状 当前第38页\共有47页\编于星期一\15点 重新出现起搏器植入前的症状 导线断裂 诊断 起搏阻抗非常高 胸部X线检查 处理方法 程控为单极(如果为双极导线) 更换导线 当前第39页\共有47页\编于星期一\15点 重新出现起搏器植入前的症状 导线断裂病例 双极导线阻抗1650Ω 心室夺获阈值6.5V 胸部X线：心室导线断裂（肋骨－锁骨挤压） 程控参数 模式………………………………………VVI 基本频率………………………………....60 ppm 心室感知灵敏度……………………........2.0 mV 心室感知配置……………………………双极 当前第40页\共有47页\编于星期一\15点 重新出现起搏器植入前的症状 绝缘层破损 造成电流的回路改变，导致到达心脏的能量为阈下刺激 主要出现在双极同轴导线，发生于术后数月至数年 通常与以下情况有关 缝合套管太紧 肋骨/锁骨挤压 外绝缘层 外线圈 (阳极) 内绝缘层 内线圈 (阴极 ) 当前第41页\共有47页\编于星期一\15点 重新出现起搏器植入前的症状 绝缘层破损 诊断 导线阻抗显著下降 可能需要激惹动作来揭示该问题 胸部X线见导线残缺 处理方法 单极配置（临时） 更换导线 当前第42页\共有47页\编于星期一\15点 重新出现起搏器植入前的症状 绝缘层破损 当前第43页\共有47页\编于星期一\15点 起搏器植入常见并发症及处理演示文稿 当前第1页\共有47页\编于星期一\15点 起搏器植入术中和术后并发症 与导线植入相关的并发症 重新出现起搏器植入前的症状 当前第2页\共有47页\编于星期一\15点 与导线植入相关的并发症 导线脱位 气胸或血气胸 导线引起的心肌穿孔 心律失常 脉冲发生器囊袋血肿 疼痛 起搏导线误植入心室 血栓形成 接口松动 导线损伤 皮肤粘连 皮肤溃破 感染 残留的废弃导线 摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 当前第3页\共有47页\编于星期一\15点 起搏器系统 导线 起搏器 程控仪 当前第4页\共有47页\编于星期一\15点 与导线植入相关的并发症 导线脱位 可接受的导线脱位率尚无统一标准， 国