冠心病的诊断治疗—李艳芳.pptVIP

3. 掌握高血糖 目标： 糖化血红蛋白：抱负6.2%；尚可6.2~8.0% 空腹血糖：抱负 4.4~6.1；尚可?7.0 餐后2小时血糖：抱负 4.4~8.0；尚可?10.0 措施： 掌握饮食 药物治疗 乐观治疗其它危险因子 4.戒烟 目标： 完全戒烟，并避开再次吸烟 措施： 询问吸烟情况 了解戒烟意愿 制定戒烟计划 指导采纳戒烟药物 避开被动吸烟 5. 掌握体重 目标： 体重指数24 腰围：男85，女80 措施： 评估体重和腰围 对超重和肥胖者进行指导（营养、运动、转变行为） 鼓励超重者采纳低热量饮食并增加规律运动 6. 运动 目标： 每天?30分钟，每周至少5天 措施： 病情稳定的冠心病患者,每周5天,每天累计30分钟,低到中等强度的有氧运动,每周两天训练耐力. 心力衰竭和血运重建后的高危患者,在监护条件下进行有计划的运动 7. 心理社会因素 对冠心病患者: 筛查抑郁和焦虑 尤其近期发生过心血管大事者 对抑郁和焦虑者: 由经过培训的医务人员供应心理 和行为干预 中重度患者应转诊至专科医师. 2006WCC 和ESC心血管疾病防控要点 5个数字 0（戒烟） 30（每天熬炼30分钟） 5（总胆固醇水平5 mmol/L） 140（收缩压140 mmHg） 90(舒张压90 mmHg) 二. 冠心病的药物治疗 1.抗凝/抗血小板药物 血栓素A2(TXA2)抑制剂: 拜阿司匹林，伯基，肠溶阿司匹林，75~150mg/天 推举剂量100 mg/1次/天，怀疑ACS时300 mg嚼服 花生四烯酸 TXA2 抑制了TXA2依靠的血小板聚集和血管收缩 1.抗凝/抗血小板药物 氯吡格雷：波立维 用法：300~600mg/日，维持量75mg/日 ADP + 信号转导 血小板受体 适应症： 1.不能耐受阿斯匹林 2.急性冠脉综合征 3.介入治疗术后 1.抗凝/抗血小板药物 噻氯匹定：抵克力得 用法：250~500mg/次/日 因副作用多，已很少使用。 2. 溶栓药物 1、尿激酶 2、链激酶 3、rt-PA 4、瑞替普酶 3. 抗心绞痛药物 （1）?受体阻滞剂 作用机制： 减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，进而削减心肌耗氧量，延缓心绞痛发作和增加运动耐量 适应症： 心肌梗死病人的 二级预防（有效削减心脏大事，预防恶性心律失常大事），稳定型和不稳定型心绞痛，急性心肌梗死 可有效降低心血管大事的发生率和死亡率 * 冠心病的诊断与治疗 冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）：指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或堵塞，或（和）因冠状动脉功能性转变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病。 冠心病的临床分型 稳定型心绞痛（Stable angina） 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 特殊类型冠心病 胸痛患者病史的采集 既往史 心绞痛发作、心肌梗死、PCI、冠脉搭桥 家族史 早发的冠心病家族史（男性65岁，女性55岁） 危险因素 吸烟及生活方式、高血压、血脂、心脑血管疾病和外周血管疾病、主动脉夹层 稳定性心绞痛 即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满意心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。 心绞痛的诱发因素及缓解方式 诱发因素 用力 情绪感动 寒冷 饱餐 缓解方式 休息 舌下含服硝酸甘油 临床表现 典型症状 幸福部位：胸骨后或左胸 幸福范围：手掌大小或拳头大小 幸福性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼 感、窒息感、沉重感，胸闷、气短 持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不 超过10-20分钟 临床表现 不典型症状 幸福部位在下颌部、背部、左肩部或上腹部 临床表现 体征 无明显特征，有时在发作时可有第四心音或略微的收缩期杂音